澳大利亚福林德斯大学护理情景教学介绍

沈 军

笔者在澳大利亚做访问学者期间,有幸系统地参与了福林德斯大学护理学院各门护理课程的学习,尤其对护理实验教学中的情景教学感受颇深。情景教学在国际护理教育领域已成为一种日益流行的教学方式,这种方法能给学生提供一个安全的、没有威胁性的、高效的和现实的仿真环境[1],能让学生在真实的病例和情景中培养观察、认识、分析以及解决问题的能力,同时也能使学生协作精神、人文主义、评判性思维等综合素质得到锻炼和体现[2]。这种方法可以节约临床资源,对于临床实习基地缺乏的护理院校有借鉴价值。

1 情景教学的目的

选择一个典型临床病例,在护理实验室设计情景教学,其目的是通过“临床实践”,培养学生临床推理和综合运用病理学、生理学、微生物学、免疫学、药理学、心理学等多门学科知识的能力[3]。

2 情景教学设计的标准与方法

2.1 情景教学设计的标准 情景教学设计一般应遵循以下标准:①每个临床病例的选择都应符合教与学的哲理和概念;②“病人”的症状和体征能清楚地描述某一特定临床表现;③情景教学中病情的发展比临床实际病例快;④病人的表现随学生的护理干预而产生相应的变化;⑤日益复杂的病情变化;⑥学生对最初的病情处理不当会导致病情恶化;⑦不同层次学生的反应和处理使病情有不同的变化;⑧学生能体现技能、团队工作、沟通(书面和口头)和推理能力;⑨要求学生和学生、学生和临床护士以及学生和其他卫生专业人员之间的合作;⑩在护理中能应用法律和伦理知识。

2.2 情景教学设计的方法 情景教学一般每个教学班学生30人左右,分为两大组,分别由2名老师带教,3名或4名学生为1个小组。1个病例经过3周的情景教学。在实施情景教学前,应向学生全面介绍实验室教学环境,各种模型和Sim-Man的功能,发放学习计划、练习题,提出学习临床课的目的和要求,提前预习病例,复习与疾病相关的知识。介绍参考书,演示网络资源(包括在线讲座、课件、各种操作的演示、习题、在线讨论、师生互动等)。

第1周开始进入情景教学。首先老师对“病人”(Sim-Man)的病情进行床旁交班,在接触“病人”之前学生首先阅读病历,分析和掌握“病人”资料,接下来与“病人”进行15 min～20 min的互动,然后小组讨论与总结。老师组织小结,每小组学生陈述他们的护理干预措施、干预的重点、提供护理措施的理由、伦理和法律方面的考虑、个人和团队的管理以及他们之间的联系,相关的病理生理学、药理学等知识。第2周随时间的推移或某些不当的治疗与护理措施使病情逐渐恶化,要求学生根据病人的临床表现及症状体征分析病理变化,做出正确的临床判断和正确处理,以控制疾病的发展。老师在指导和小结的过程中衔接感染性休克、心肺复苏、急性肾衰竭、水电解质平衡失调等知识,演示相关的护理技术,比如问候、自我介绍、保护隐私、正确的洗手、导尿、鼻饲等。最后1周通过小组集体的智慧和老师的引导,病情得以及时控制。再通过小组成员讨论与陈述分享对病例处理的失败与成功之处。对疑难问题分析,练习护理操作等对相关知识加以巩固与拓展。在整个情景教学中,老师针对每周学习的内容会及时组织在线讨论疑难问题,在线布置作业,比如单选题、多选题、问答题、分析题等,同时学生之间也开展讨论。整个教学以学生为主体,老师起引导、辅助作用,强调老师讲授的并不一定是真理,注重培养学生的批判性思维能力。

3 学生对情景教学的评价

福林德斯大学 Karen博士的研究表明,90%以上学生非常喜欢情景教学这种方式。

3.1 能集中注意力 在情景教学过程中学生会不停地问自己有什么事是以前该做的?自己正在做什么?在决策上思考得越来越多,将实施什么样的措施,其产生的后果是什么?

3.2 适当的挑战 学生感到学习过程对自己是一个挑战,比如病情变化的多种可能性,给干预措施找到恰当的理由,真实临床情况的复杂性等。

3.3 情景教学与护理知识联系紧密 对Sim-Man的病例分析与处理增强了处理真实病人的信心,能更好地理解病人,通过Sim-Man症状与体征的表现及结果,帮助学生有效地将理论知识转换到护理实践中。

3.4 激发好奇心 情景教学为学生提供了探索不同护理理念的兴趣,寻求理论与实践的联系,并能为病人提供高质量护理,明白在疾病的某一阶段应该做什么,为什么要这样做。

3.5 及时反馈 情景教学中的小组陈述与小结,帮助学生确定护理问题、护理措施,并找到合适的理由。澄清学习中的疑问,理解病例相关的理论知识。

3.6 增强团队意识 小组成员分享每个人的想法,探索病情发展与处理的各种可能性,集体的智慧增强了学生的自信心,丰富了理论与实践知识,营造主动学习、积极索求知识的良性气氛。3.7 失落感 部分学生在情景教学中有失落感,尤其“病人”产生与预期效果相反的结果时,对于自己错在哪里很迷茫。

4 小结

护理学是一门实践性极强的综合性学科,护理教育的目标是要求学生掌握扎实的理论基础、熟练的技能、临床推理及批判性思维能力等,而情景教学则结合了护理理论与实践,它能让学生在没有威胁的模拟临床环境中轻松愉快地学习。既可帮助学生掌握护理理论知识,熟悉护理操作技术,又促使其将理论知识转化为实践,更容易适应临床环境。同时,情景教学从经济的角度考虑有利于缓解教学医院的实习压力,节约实习基地资源。

[1] Schoening AM,Sittner BJ,Tood MJ.Simulated clinical experience:Nursing students’perceptions and the educators’role[J].Nurse Education,2006,31(6):253-258.

[2] Terman KA.Clinical simulation laboratories and the clinical nurse specialist[J].Journal for Advanced Nursing Practice,2007,21(2):66-67.

[3] Lawon L,Alinier G,Jones I.An investigation into the use of simulation and clinical skills training in the students’preparation for practice[J].The Journal of the Society for Simulation in Healthcare,2006,1(2):97.