系统健康教育对门诊慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

陆惠洁 卜桂珍

慢性乙型病毒肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病。据最新研究结果统计,在我国的人口中,慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HB s A g)阳性率高达 9.09%,其中 15%～25%的患者最终死于乙型肝炎病毒感染相关性疾病[1]。目前抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等)是临床进行抗病毒治疗的主要药物之一[2-4],它能有效地抑制或终止肝炎病毒的复制,因其口服方便,为许多慢性乙型肝炎患者所接受;但抗病毒药物治疗具有用药时间长、疗程为 1年以上、治疗经费高等特点;同时抗病毒治疗受到诸多因素的影响,包括选择有适应证的治疗对象,把握恰当的治疗时机,针对病毒的不同变异株和基因型采用适当的治疗方案,维持足够的疗程等,因此争取患者的积极配合,提高患者的治疗依从性是获得最佳治疗应答不可忽视的因素[2]。笔者对 60例乙型肝炎患者在给予抗病毒药物治疗的基础上对患者和家属进行系统健康教育,取得良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2007年 1月 ～2008年 1月在我院感染性疾病科门诊就诊的慢性乙型肝炎患者 120例,其中男 97例,女 23例。年龄18～65岁。确诊为慢性乙型肝炎的年限为 2～22年。入选标准:(1)符合 2000年第 10次全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎的诊断标准[5]。(2)愿意参加本实验的患者,能独立或在家属陪同下完成系统健康教育。(3)排除有肝硬化、肝癌及慢性并发症,既往和目前有精神病和意识障碍者。将 120例乙型肝炎患者随机分为实验组和对照组,各 60例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、应用抗病毒药物情况、病情轻重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组在常规抗病毒治疗和护理中进行一般健康知识宣教。实验组患者采用如下方法:(1)常规抗病毒治疗+针对性的对患者和家属进行系统健康教育干预。(2)由门诊专职护士接诊,固定主任医师诊治。(3)建立档案。将患者姓名、年龄、住址、家庭情况、生活方式、联系方式、开始服用抗病毒药物时间、每次实验室检测结果、下次复诊时间均详细记录在表,由专职护士管理,并通过发放健康教育手册及处方、诊疗前后咨询教育及电话咨询和随访、手机短信和网络等方式对患者及家属进行慢性乙肝疾病知识、用药、饮食、生活方式、消毒隔离等知识的系统健康教育,用药指导 1次/月,以了解患者用药依从性,观察用药后的病情变化,有无副作用,并交待注意事项,督促患者正规用药,按时复诊、定期检查;做好药物不良反应护理和心理护理;进行抗病毒全程督导及病情出现反复时的心理支持。

1.2.2 健康教育内容

1.2.2.1 乙型肝炎的相关知识 帮助患者及家属正确认识乙型肝炎的病因、治疗效果、用药知识、预后情况、并发症的预防、疾病的传播途径、预防知识、家庭护理常识、消毒隔离知识、乙型肝炎发病机制和转归,同时讲解肝病与日常生活的关系,解除患者及家属的心理障碍,消除顾虑,增强战胜疾病的信心。

1.2.2.2 饮食知识指导 乙型肝炎患者肝功修复过程中需要适当的营养构成,合理的饮食是促进病情恢复的良好保证,也是治疗的基本措施。选择易消化、营养丰富、高蛋白、高维生素的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。饮酒是肝脏类疾病病情加重和恶化的重要诱因之一,因此应戒酒。避免暴饮暴食、不吃不洁食物及辛辣刺激性食物,减少肝脏的负担,保证身体的健康。

1.2.2.3 休息与活动的指导 患者应注意休息,保证充足的睡眠。急性发作期应绝对卧床休息,症状缓解时可循序渐进增加活动量,以活动后不感到劳累为度;肝功能恢复正常后,可适当活动。非活动期肝炎患者,鼓励其从事日常工作,但应注意劳逸结合。

1.2.2.4 用药指导 由于患者存在年龄、文化、阶层、职业、性格、病情上的差异,因此护理人员应根据患者的个体情况,选择适当的形式和方法对患者进行有计划、有目的的健康教育。指导患者正确用药,确保用药安全,详细向患者讲解用药目的、用药方法、用药剂量、用药时间及注意事项,以增强患者对遵从医嘱的正确认识,提高其治疗依从性。

1.2.2.5 加强监测和随访 定期监测和随访是抗病毒治疗中不可缺少的重要任务。治疗过程中检测肝、肾功能以及病毒学标志物(乙肝五项、HB V-D N A定量),治疗开始前测定基本水平,治疗开始后每月测定 1次,连续 3次,随病情改善情况可每 3个月测定 1次,并注意观察患者用药过程中的临床表现和不良反应,不可私自增减用药剂量,或者停用。

1.2.2.6 心理指导 慢性乙型肝炎患者面临着很多问题,如生活质量下降、就业问题、治疗效果不满意、沉重的经济负担和家庭负担,易使患者产生悲观、失望的不良情绪,直接影响着患者的从医行为,不能很好地配合治疗及护理。在护理干预中,护士应了解患者的心理状况,利用一切机会与患者交流,采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理。特别应注意向患者反复说明负性心理对疾病的影响,以及正性心理对调节机体免疫力的影响,以促进疾病及心理的康复,从而提高治疗依从性。

1.2.2.7 加强与医师的合作 健康教育不仅仅是护士的工作,而是护士、医师及其他医务人员的共同任务,护理人员应主动与医师联系,及时将患者的意见反馈给医师,确保护士向患者传授的健康教育内容与医师的治疗目标相符。

1.2.2.8 促进家属和社会的支持 社会和家庭的支持、鼓励及配合对帮助患者按医嘱用药有着积极的作用。慢性乙型肝炎病程长,经济负担重,家庭和社会的关心、支持与配合是对患者的督促,也是增强患者战胜疾病信心的重要因素,对提高患者的依从性起着重要甚至是关键性的作用。

1.3 效果评价

分别于健康教育前及干预 1年后评估两组患者抗病毒治疗依从性。治疗依从性是指患者的行为(服药、饮食及其他生活方式)与临床医嘱的符合程度。治疗依从性测量采用肖俊等[6]设计的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗遵医行为调查项目为本研究的效果评价,内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的 8个项目。同时参考冯辉等[7]设计的慢性乙肝治疗依从性问卷内容,将上述 8个项目归纳为 4个方面,即按医嘱用药(包括不滥用药物、不擅自停药)、生活方式改善(包括戒除烟酒、注意饮食合理营养、规律作息、避免劳累)、保持乐观情绪、定期复查。能执行4项者界定为完全依从;不能完成任何 1项内容者界定为不依从;介于两者之间定为部分依从。

1.4 统计学处理

数据应用S P S S13.0统计软件进行分析,两组依从性差异比较采用秩和检验。

2 结 果 (表1)

表1 两组患者健康教育前后治疗依从性比较 例(%)

由表1可见,两组患者在健康教育前治疗依从性无统计学差异(P＞0.05),实验组患者在健康教育干预 1年后治疗依从性明显高于对照组(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 健康教育是提高患者遵医率的有效方法

本实验结果显示,对实验组患者进行系统健康教育后,治疗依从性明显高于对照组,表明系统化健康教育优于常规健康知识宣教。在抗病毒治疗中,通过一系列有计划的健康教育,增加了患者对疾病的理解和认知程度,使其了解按医嘱合理用药的重要性和擅自停药可能导致的严重危害。实施用药督导,随时帮助患者解决治疗中遇到的困难,加强了患者对抗病毒治疗相关知识的掌握,提高了患者长期配合治疗的自觉性;而定期随访护理,能及时了解患者病情变化,及时给予处理,对降低复发率、节约治疗成本、提高患者的治疗依从性起至关重要的作用。

3.2 对患者家属的健康教育有利于促进患者遵从医嘱

对乙型肝炎患者家属进行健康教育干预,使其对肝炎的知识有所了解,对生活质量与疾病的关系有了新的认识,从而使家属起到督促作用,保证了健康教育的连续性和完整性,有助于变被动为主动,确保了患者坚持用药和复查、定期检测相关项目、不擅自减药及停药、改善不良的饮食习惯和生活方式,从根本上解决了患者治疗的依从性,达到巩固疗效,促进康复,提高生活质量的目的。

[1]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国 3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2005,26(9):655-658.

[2]拉米夫定临床应用专家组.2003年拉米夫定临床应用专家共识[J].中华传染病杂志,2003,11(8):497-499.

[3]茅益民,曾民德.抗乙型病毒性肝炎新药―阿德福韦酯[J].中华肝脏病杂志,2004,12(1):61-63.

[4]邓中平.恩替卡韦治疗乙型肝炎的疗效及安全性[J].中国新药与临床杂志,2005,24(4):326-329.

[5]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[6]肖 俊,谭 芳,陈 斌.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2007,26(3):251-253.

[7]冯 辉,何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2005,40(12):891-893.