地方医学院校临床实习教学质量保障体系的探索与实践

高 卉,白育庭,张 文,贺新华,黄翠萍,余英宏(咸宁学院 医学院,湖北 咸宁 437100)

地方医学院校临床实习教学质量保障体系的探索与实践

高 卉,白育庭,张 文,贺新华,黄翠萍,余英宏
(咸宁学院 医学院,湖北 咸宁 437100)

我们针对目前地方医学院校临床实习的状况,分析医学临床实习存在的实际问题;根据目前国内外医学教育的发展趋势,结合地方医学院校临床实习的实际情况,探索出适合地方医学院校临床实习教学质量的保障体系,保证了临床实习教学质量。

地方医学院校;临床实习;质量保障体系

临床实习是医学专业教学计划的重要组成部分,也是临床教学的重要环节。医学生通过实习完成理论与实践的结合、从学生到医生的过渡。地方医学院校主要是面向基层社区和农村地区,培养为地方服务的具有创新精神和实践能力的应用型高级医学专门人才,由于受到诸如经费投入、教学与科研条件、临床实习基地条件、师资力量和生源素质等多方面的因素制约,地方医学院校临床实习教学质量与国家部委所属的重点医学院校相比,客观上存在着一定的差距。因此,如何构建适合地方医学院校临床实习教学质量保障体系,提高临床实习教学质量是医学教育的重点课题之一。

一、当前地方医学院校临床实习面临的主要问题

(一)管理体制与医疗体制改革对临床实习的影响

我国现行的地方医学院校的管理体制多数是医学院校隶属于省教育厅管理,实习医院隶属于地方卫生行政部门管理。医院的上级行政管理部门,只抓医疗任务和医疗安全,不管教学质量;在当前医疗市场竞争激烈的情况下,医院把经济效益作为主要目标,而把临床教学作为一种负担,对临床教学的经费投入较少,导致教学和科研条件受限。临床医师医疗工作压力大,多数业务骨干每天超负荷工作,而且教学工作不能创收,教学待遇明显低于医疗工作,这也降低了临床老师带教的积极性。多数临床老师把实习学生当成写病历的工具,对学生的实习质量不闻不理。医学院和医院的关系处于脱钩状态,更谈不上医学院对医院的临床实习质量的监控,临床实习质量得不到保障。

(二)医药卫生法律法规与临床教学法律法规脱节对临床实习的影响

随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规出台,对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定,而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定。直到2009年才出台《医学教育临床实践管理暂行规定》,医学生在临床带教教师的监督、指导下,可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单、医嘱和处方,对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术[1]。另外,近年来患者的个人隐私的保护和维权意识不断增强,导致医院为了减少医疗纠纷和医疗事故的发生,有意识地减少了实习学生动手的机会。

(三)实习教学管理体制不顺和师资队伍薄弱的影响

地方医学院校的实习医院多数不是直属的附属医院,医院对临床实习的重视程度不够,临床实习管理体制不顺,部分医院没有实习管理的部门,医院也未设专门的教学编制。临床科室对教学工作只是应付,少数医院对实习学生出科不进行出科考试。带教老师没有经过系统的教学培训,教学意识不浓。造成了医院领导不重视,部门不协调,教师带教不认真,影响了临床教学质量。

(四)就业和考研的影响

毕业生就业制度改革以后,地方医学院校的实习学生面临巨大的就业压力。在实习阶段,多数学生认为主要任务是找工作,经常参加不同形式的招聘会和人才交流会,带教老师因为同情学生找工作的难处也不好管理。学生一旦找到合适的工作,则没有后顾之忧,放松了学习;没有找到工作的学生,则花费更长时间继续找工作;还有一部分学生灰心丧气,学习没有积极性[2]。另外,目前实习期间有80%的学生报考研究生,为了在研究生考试中取得好的成绩,许多学生不得不放弃大好的实习机会,全力备考,影响了实习质量。

(五)医学院对实习基地的投入不足

地方医学院校办学经费多数较为紧张,学校为了扩大影响,吸引生源,不断地加强学校的硬件建设和软件建设,而对实习基地的建设重视不够。一方面,对医院的教学设施的建设投入不足;另一方面,对临床实习教学没有一定的激励机制和措施,整体上影响了医院对实习带教的积极性。

二、临床实习教学质量保障体系的构建与实践

(一)整合实践教学资源,遴选一批优秀实习教学基地

我校医学临床实习基地有50多家,分布在省内外的不同地区。我们根据高等医学教育基本培养要求,结合我院扩招后医学专业办学规模基本稳定的实际,遴选一批对临床教学高度重视、医疗业务和学科水平较高、教学基础设施较完备、病源病种较多、能满足临床实习教学需要的二级甲等以上综合医院作为临床教学基地,并以协议书的形式建立长期稳定的临床教学实习基地,以保证高质量完成临床教学任务。

(二)健全临床实习教学管理机构

我们逐步建立了包括学校教务处、临床医学院实习办公室、实习医院科教科、实习医院的临床科室四级管理机构,并明确了各自在临床实习工作中的职责。学校教务处是教学管理系统的中心枢纽,主要负责制订实习管理文件、实习教学过程的监控和教学质量的评估等;临床医学院实习办公室是教学管理系统的中间环节,组织计划任务的具体实施,临床实习教学过程监控;实习医院科教科是教学计划执行部门,具体落实教学任务;实习医院的临床科室由分管教学的科主任负责,具体负责教学的实施,形成了教、学、管互相促进、互相制约的良性循环。另外,按规定实习医院应有一名院领导负责教学工作,并设立专门的实习教学管理机构,配备专职及兼职教学管理、学生思想政治教育和生活管理的人员。

(三)完善临床实习教学管理制度

我们以“加强管理、认真组织、精心指导、全面监控”为原则,制订符合我校临床实习教学实际的管理文件,对整个实习教学的管理、实习教学质量的评价等方面提出了明确要求。汇编了《实习学生岗前培训制度》、《临床实习教学管理人员职责》、《临床实习科室及带教老师职责》、《临床实习学生职责》、《临床教学查房制度》、《实习经费的使用制度》、《临床实习学生请假制度》、《临床实习学生手册》,修订了《临床实习大纲》,为提高临床实习质量提供了制度上的保障。

(四)建立实习前教育和临床技能强化制度

我们在学生实习前对学生进行实习前教育,主要内容包括临床实习的目的和意义、实习教学计划和实习大纲、医德医风教育、实习管理的有关规章制度以及实习期间的注意事项,使学生尽快地进入角色,适应实习医院的环境[3]。在学生实习前,进行为期两周的临床基本技能强化训练,主要包括医疗文件的书写、外科基本操作技能、体格检查、化验诊断、放射诊断等,进一步强化了实习学生的临床基本知识和基本技能,提高了实习教学质量。

(五)加大实习基地的投入,加强师资队伍建设

近年来,我们加入大了实习基地的投入,对实习教学场所、教学设施、学生宿舍进行了更新和维修,改善了实习教学条件。学校对实习医院的管理人员和老师给予了一定的补贴,实习医院也建立了相关的实习教学激励机制。学校对教学医院中承担教学任务的教师,根据应聘期间的教学能力及临床教学的情况,评审了兼职教学职称。实习医院加大了青年教师培训力度,每年选派中青年教师脱产学习或外出进修,并积极地开展中青年教学竞赛,如教学查房竞赛、体格检查竞赛、课件竞赛等,极大地提高了中青年教师教学的积极性和临床实习带教水平。

(六)建立临床实习教学质量评估体系

我们建立了临床实习教学质量评估体系,对实习教学基地、实习科室、实习带教教师、实习学生进行评价。对实习医院实行中期检查,包括听取实习医院科教科汇报、抽查学生实习技能考核、查阅实习学生记录、查阅临床实习教学记录、召开教师和学生座谈会、反馈意见。通过检查对实习学生的实习情况作出综合性判断,并针对临床教学中的薄弱环节提出改进措施,将考核信息反馈回基地,促进基地对临床教学工作进行总结,以促进下一学年度教学质量的提高[4]。对学生的评价主要是出科理论和实践的评价、毕业操作考试和理论考试。学生出科考核,由临床实习教学基地教研室主任和实习带教教师负责,主要考核学生在该科的基本理论和基本技能的掌握情况。学生毕业考试除理论考试以外,还要进行全面的操作技能考核,操作技能考核主要是依照执业医师资格考试的方法进行,两项成绩各占50%,临床操作技能考核不合格者,不论其理论成绩是否合格,学生均不能毕业。

[1]梁勇.我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J].中国高等医学教育,2003,(1):48～50.

[2]高卉,白育庭,万敬枝.影响医学生临床实习教学的因素及对策[J].医学教育探索,2006,5(8):779～780.

[3]吴泽全,段素玲,张宗诚.强化实习前教育和技能训练提高临床实习质量[J].中国高等医学教育,2004,5 (2):52～54.

[4]李雁,贺大林,和水祥.建立质量评价体系保证临床实习质量[J].中华医学教育杂志,2007,27(4):117～118.

G642.44

A

1006-5342(2010)10-0127-02

2010209210

湖北省教育科学“十一五”规划课题(2009B099);咸宁学院重大教学研究项目(J09008)