浅议如何加强医院财务管理

○邹芸芸

（广州中医药大学第三附属医院 广东 广州 510240）

随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，医院财务管理在医院整体经营管理中的重要性日益突出。因此，如何提高医院的经营管理水平，向管理要效益，成为医院管理者的一个新课题。财务管理作为医院管理的一个重要组成部分，它具有参谋助手、效益管理及监督职能等作用。做好新形势下医院财务管理工作，需要医院领导者进行科学决策，提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力，保证医院的健康蓬勃发展，具有非常重要的现实意义。

医院财务科作为医院的一个重要职能科室，如何把财务工作做好，保障医院的最大效益，所有的消耗都能降到最低，将从完善医院财务制度、提高医院财务工作人员素质、加强医院全面成本核算、强化医院财务监管四个方面入手，在制度上严格规范，在人员上强化培训，在成本上科学核算，在监管上加大力度，进一步提高医院财务管理的效能，提高医院财务整体管理水平。

一、完善医院各项财务管理制度

财务规章制度是医院财务管理的规范性文件，是强化财务管理的依据。医院财务管理制度是为了控制医院内部的一切经济业务，使之都能严格按照计划规定的预期目标进行，最直接的目标是厉行节约，防止差错和舞弊行为。在制定财务管理制度中，要把握三个方面：一是预防控制为主，事后控制为辅；二是注重程序制约，对主要业务如物资设备采购、药品采购和基建项日进行招投标的控制，必须经过授权、执行、记录、检查等控制程序；三是注重责任牵制，实行不相容职务的层次分离。办理经济业务事项，涉及许多人员，包括审批人，经办人，财务保管人以及办理会计事项的记账人员等，为了有效监督，按照规定的程序，要求实行不相容职务的分离。如会计工作中的会计和出纳就属不相容的职务，需要分离。应当加以分离的职务通常有：授权进行某项经济业务的职务要分离；执行某项经济业务的职务与审核该项业务的职务要分离；执行某项经济业务的职务与记录该项经济业务的职务要分离；保管某项财产的职务与记录陔项财产的职务要分离等等。所以，在机构设置与岗化分工时，一定要明确各部门组织及上岗人员应承担的责任范围，并规定追究、查处责任的措施与奖惩办法。

建立健全各项财务工作规章制度、财务人员工作职责和财务人员业务考核标准是做好财务管理的前提条件。具体制定包括两方面。

一是财务工作制度：经费支出审批制度；现金管理制度；票据管理制度；住院处工作制度会计档案管理制度；财产物资管理制度；收费处工作制度；收费、退费工作制度。有了健全的财务工作制度，各项工作才会有条不紊，才能保证国家财经纪律的贯彻执行，才能保证医院财产的安全完整，确保会计及其他数据的正确可靠，为领导决策提供科学的依据。二是财务人员工作职责：财务科长工作职责；财务科主管会计工作职责；出纳工作职责；财产物资会计工作职责；药品会计工作职责。制定了每个会计岗位职责，使每位会计人员明确自己对所从事工作应尽的责任，约束会计人员更好地做好本职工作。

二、加强医院全面成本核算

1、医院成本和费用的管理是医院财务管理的核心

运用财务管理手段进行医疗成本控制和成本核算，可以及时了解医院的资源和潜力，改进管理手段，降低劳动耗费，加速资金周转，把成本核算作为加强医院经济管理的中心环节和重要途径。重新修订奖金分配方案，新的奖金分配方案的修订使医院在考虑经济效益的同时注重了医疗、护理服务质量，在创收的同时注意了节约，极大地调动了职工的积极性，业务收入比上年同期增长了，业务收支结余也比往年有大幅度提高。对下属医院实行统一管理、独立核算、自负盈亏的财务管理体制，这种体制有利于提高下属医院的积极性，加强各下属医院自行约束，取得了较好的效果。对于医院总部公共性的开支，从收入中按一定比例提取公用经费开支，从而使得下属医院的负担基本上公平。事实证明，实行上述财务管理体制是科学合理的，有操作性的。

2、体制改革促使医院的管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”

只有建立健全内部激励机制与约束机制，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率，降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，才能提高医院的竞争力，占据医疗市场份额。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算的收入、费用项目，健全成本核算制度，建立责任制成本考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系。成本核算的目的是控制支出、节能降耗、降低服务及营运成本。

3、实行目标成本管理，并通过成本分析来考核目标成本的完成情况

一是根据医院的实际情况，制定各临床、医疗科室等责任单位的消耗定额、费用定额和目标成本作为医院控制成本的标准。二是在医疗服务过程中将医院成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，及时揭示和分析脱离责任目标的差异，并采取措施加以改进，以加强医院成本的事中控制。三是在会计期末，各临床、医疗科室等责任单位计算出各自的实际医疗成本，并与责任目标成本加以比较，揭示其差异，并分析形成差异的原因，查明责任归属，作为评价各责任单位业绩的依据，为未来医院成本管理和降低医院成本指明方向。

三、加强医院票据管理

一是建立健全医院有价证券、收款票据管理制度，实行岗位分离，分工负责，并相互牵制。

二是规范操作程序，正确使用票据。医院的各类有价证券、收款票据必须纳入财务部门统一管理，按收款性质和内容使用，按票据种类、使用人员分别建立领用登记本，对已开完的票据及时核对、严格销号，防止舞弊现象发生。

三是定期审核，加强督查。医院要定期对有价证券、收款票据的管理进行内部审计，强化监督管理，并通过定期和不定期的检查来约束和规范票据管理的各个环节，确保票据安全。

四、加强资本运营管理观念

传统的医院财务管理主要以医疗经营活动为主，只重视收入和支出的管理，不关心医院资本运行的质量及资本负债结构的问题；只重视药品、材料和设备的成本变动，不关心资本价格和价值的变化。而在市场经济条件下，医院财务管理必须关注资本运营，所谓资本运营是以经济效益最大化和资本增值为根本目的，以价值管理为特征，通过生产要素的优化配置，对医院的全部资产进行整合并有效经营的一种管理方式。资本运营要求医院在经济活动中要以资本保值、增值为核心，注重资本的投入产出效率。资本运营下的财务管理，不仅要通过医院内部资源的优化组合，达到增值的目的，还要利用一切融资手段，扩大利用资本份额，通过控股、参股、兼并、联合和组建医疗集团等途径实现资本的扩张，将医院内部资源和外部资源结合起来进行优化配置，以获得更大的资本价值增值效果。

五、提高医院财务工作人员的素质

提高财务工作队伍的整体素质，有助于适应新形势下卫生事业发展对财务管理工作的需要，医院要一直把加强职业道德和专业素质教育放在首位，并结合医院财务工作特点与人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕在当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财周围下功夫。医院须每月不定期抽出时间，组织财务人员学习财务知识，增强法制观念，防止各种不良思想的侵蚀，医院还须积极鼓励财务会计人员通过自学、培训等多种形式提高业务素质。总之，全面提高会计人员的专业判断能力与职业道德水准，要不断提高财会人员的财务分析能力，使其能为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。

六、加强医院财务收支管理

财务收支管理是整个财务管理的重要环节。合理组织收入，严格控制支出，对促进医院建设和发展有举足轻重的作用。

一是在组织收入方面。医院要认真贯彻执行省市物价、医保、公医政策，完成新的医疗收费项目改革及收费标准的电脑录入、申报工作，在门诊大厅公布医疗收费标准，让病人“看放心病、交明白钱”，并自觉接受上级部门和患者监督。做到该收必收，不该收的坚决不收，谁违反收费标准，如多收病人费用，一旦查出从科室奖金中扣除。

二是筹措资金方面。医院应结合自身实际情况多形式、多渠道地筹措资金，解决医院资金短缺的问题。在控制支出方面，医院坚持“一支笔”审批制度，按规定的用途，合理使用资金，保证医院业务周转所需资金，加强稽核管理，定期、不定期地对资产使用情况进行检查，及时发现和解决资金使用过程中存在的问题，提高资金使用效益。为了提高诊疗水平、改善就医环境，还须投入大量资金用于医院装修及仪器设备购置。

七、医院财务管理的发展方向

一是按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学合理真实、完整地编制医院收支预算，并严格执行预算。

二是加大投资前的市场分析和预测。医疗市场的竞争日趋激烈，在目前资金严重不足的情况下，如何运营资金，加强财务管理，提高资金使用效率和赢利能力，使医院在竞争中立于不败之地，实现其管理职能，预防投资风险，加大投资决策分析，做到科学决策尤为重要。

三是加强稽核管理，定期、不定期地对资产使用情况进行检查，及时发现和解决资金使用过程中存在的问题，提高资金使用效益。要根据医院的业务范围和业务量，运用科学的方法，预测合理的流动资金最高需要量和最低需要量，使医院的货币资金量始终保持一定弹性界限内，增强抵御各种经营风险和财务风险，提高医院的市场竞争能力。

四是加强绩效管理。通过技术进步和技术创新提高治愈率，缩短病人住院天数，降低病人医疗成本和医疗费用，是现代医院发展的目标。具体做法：通过业务收入、医疗成本、医疗赔偿、收入成本率、药品收入占业务收入的比例、床位使用率、病案书写、开展新技术、开展新项目、发表国家级论文、服务态度等指标，考核每个科室，每位大夫的业绩，根据绩效，决定奖惩额，从而激励医疗工作人员的工作热情，为医院发展提供保障。