我院发热病房收治甲型H1N1流感临床诊断病例159例临床特点与预后分析

陈凤珍

（赤峰学院第一附属医院 呼吸科，内蒙古 赤峰 024000）

我院发热病房收治甲型H1N1流感临床诊断病例159例临床特点与预后分析

陈凤珍

（赤峰学院第一附属医院 呼吸科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：通过分析我院发热病房收治159例甲型H1N1流感临床诊断病例的临床表现和预后，总结防治措施，积累临床救治经验.方法：对2009年10月16日至12月1日我院发热病房收治的159例甲型H1N1流感临床诊断病例回顾性分析.结果：本发热病房收治159例患者全部为住校学生，有聚集急性发病特点，出现发热等流感症状.与其聚集性发病患者中抽检咽拭子标本检测有甲型H1N1流感病毒的核酸检测为阳性的确诊病例.白细胞总数一般不高或降低，较少酶学升高.合并肺炎9例，给予抗病毒、抗炎、中药治疗.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，合并症治愈出院.平均住院天数4.5天.结论：本病房收治甲型H1N1流感临床诊断病例临床病情较轻，一般治疗及奥司他韦治疗有效.

甲型H1N1流感；学生；症状；治疗

2009年10月16日始赤峰市区几个院校相继发生聚集性急性发热上呼吸道感染暴发.赤峰市疾控中心对其中发病患者抽检咽拭子标本检测有甲型H 1N 1流感病毒的核酸检测为阳性的确诊病例，其余未检测病例，包括本文159例，属同一起甲型H 1N 1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例[1]，收治于我院发热病房.现将该组159例甲型H 1N 1流感临床诊断病例患者的临床表现及诊治过程报道如下.

1 临床资料

1.1 对象和方法

1.1.1 对象 选择2009年10月16日至12月1日我院发热病房收治的159例住校学生集聚性发病患者.符合卫生部制定的甲型H1N 1流感诊疗方案2009年第三版临床诊断病例标准[1].

1.1.2 方法 回顾性分析本组159例甲型H1N1流感临床诊断病例临床症状、实验室检查及影像学资料.

1.2 结果

1.2.1 患者一般情况 男71例，女88例.年龄13~24岁，平均17.2岁.159例患者皆既往健康，无合并慢性基础性疾病.体重指数（BMI）平均28.4.

1.2.2 流行病学特点 2009年国庆长假学生返校后学生陆续个别出现“感冒”症状未采取隔离防护措施，10月16日始个别学校出现聚集性急性发热上呼吸道感染暴发.市疾控中心对其中发病患者抽检咽拭子标本检测有甲型H 1N 1流感病毒的核酸检测为阳性的确诊病例，患者为住校学生，与前述“感冒”学生有直接或间接接触.潜伏期1~7天，平均3.5天.

1.2.3 临床表现和体征见表1.

表1 159例甲型H1N1流感患者临床表现和体征

1.2.4 实验室检查见表2.

表2 159例甲型H 1N 1流感患者实验室检查结果（例）

1.2.5 影像学检查 所有患者均经胸片检查，9例出现单侧肺野小片状渗出影，余患者胸片正常.

1.3 治疗经过

所有患者给予甲类传染病护理常规，住院单间隔离治疗.休息，多饮水，密切观察病情变化；对发热体温超过38.2℃病例给予退热治疗.11例临床症状轻且无发热者给予服板蓝根冲剂，速效感冒胶囊治疗.21临床症状重、高热体温超过39℃有酶学改变或合并肺炎患者给予奥司他韦口服75m g b.i.d.，疗程为5天同时给予抗生素先锋5号或阿奇霉素静点及支持对症治疗.这21例患者中20例用药后2~3天开始热退，1例患者用药5天发热始退.其中9例合并肺炎患者用药后7~12天复查胸片肺炎完全吸收.其余127例有发热，但临床症状较轻且无合并症患者，给予病毒唑注射液、阿奇霉素静点及对症退热治疗.出院标准：体温正常3天、呼吸道不适症状消失酶学正常、肺炎完全吸收出院.本组159例患者住院天数最短3天，最长12天，平均住院天数7.5天.全部为治愈出院，无出现病情进展恶化患者.

2 讨论

甲型H 1N 1流感是由变异的甲型H 1N 1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染.人感染后潜伏期1~7天，临床表现为流感样症状，有发烧、咳嗽、乏力、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状.少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡[2].

通过回顾性分析我院发热病房收治的159例甲型H 1N 1流感临床诊断病例的病例诊治过程和预后情况，笔者有如下体会：（1）.本组患者有明确直接或间接接触甲型H 1N 1流感确诊病例史，集聚性急性发病，为青少年学生发病.（2）本组患者临床症状发生频率从高到低依次为发热、咽痛流涕、乏力肌肉酸痛、头痛、恶心呕吐、胸痛.（3）实验室检查：多数患者白细胞总数不高或降低，而淋巴细胞比率增高或正常，符合病毒感染特点.少数患者中性粒细胞比率增高考虑合并有细菌感染.极少数病例出现肌酸激酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶升高，无肌酸激酶同工酶增高者，分析与高热导致短暂性肌肉及肝细胞释放相应的酶增多，无出现心肌受累.（4）本组159例患者临床症状较轻且少有合并症，多数患者病情趋于自限.少数用奥司他韦治疗者，临床效果好，病情好转较快，住院时间较短，未出现疾病恶化.分析原因：本组患者为青少年学生，基本身体素质较好，身体抗病能力较强；医务人员对本病的高度警惕性，早期、及时恰当的给药治疗有关，也不排除如文献报道2、3代甲型H 1N 1流感病毒致病力较弱有关[3].整个发热病房治疗过程中严格依照卫生部相关指南，采用甲类传染病预防控制措施，病房分区、消毒隔离措施、医护人员二级防护措施，未出现院内感染.通过对本组甲型H 1N 1流感临床诊断病例患者的成功诊治，进一步证明了甲型H 1N 1流感的可防、可治，为今后可能出现的疫情提供借鉴和治疗经验.甲型H 1N 1流感为新型呼吸道急性传染病，其临床特点和治疗方案还有待进一步探索和完善.

〔1〕〔2〕中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版），2009-10-12.

〔3〕陈红，刘亚玲，等.中国首例甲型H1N1流感病例的临床特点与预后分析.中华结核和呼吸杂志，2009，32（7）：484.

R511.7-62

A

1673-260X（2010）04-0031-02