心包穿刺置管引流术治疗心包积液40例

张 蓉,刘倚河,刘舜辉,廖瑞真

心包大量积液会引起呼吸困难,心包填塞等临床症状,我们在超声引导下,经心尖区穿刺心包内置管引流治疗心包积液,取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2007年2月至2009 年9月间住院患者40例,男27 例,女13例,年龄20 ～72岁,平均46岁;肿瘤性心包积液18例,结核性心包积液13例,非特异性心包积液6例,低蛋白血症2例,心脏手术后心包积液1例。全部病例超声心动图示心包积液,舒张期心尖部最大液暗区为1.0 ～5.0 cm。X线胸片示心脏增大者38例,心脏听诊心音遥远者35例,心电图示低电压改变者30例。

1.2 手术方法 患者取平卧位或半卧位,穿刺点选择心尖部液区最宽处,以皮肤至心脏舒张期心包液区宽度的中心点为进针深度,进针角度基本与体表垂直略偏向外下方,针道方向尽量与左室侧壁平行。常规消毒、铺巾,局部麻醉,使用中心静脉导管引导针或18G PTC针,在超声引导下经皮穿刺进入患者心包腔内,当见到针尖已位于心包液区内,确认能抽出液体后,将导丝经引导针送入心包腔后拔出引导针,沿导丝插入扩张管扩张通道后退出扩张管,再顺导丝将中心静脉导管送入心包腔内,退出导丝,用无菌胶贴膜固定导管,接上无菌引流袋,间断行心包积液引流。首次可放液300 ～800 ml,以后根据心包积液量及治疗需要,每次放液量200 ～500 m l,每次引流结束后引流管内注入1∶2500肝素液0.5 m l,以防心包积液凝固堵塞导管。并可根据抽出液的病理和生化结果的不同,选择相关的药物经留置管注入治疗。

2 结 果

本组40例心包积液患者均一次穿刺置管引流成功,穿刺准确率达100%。抽出血性红色液体20例,淡黄色清亮液体18例,黄色混浊液体2例,并行病理及生化检查明确诊断。导管留置时间2 ～28天,引流液量200 ～5500 ml,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失,心功改善,疗效显著,无一例发生并发症。

3 讨 论

心包穿刺术常用于确定积液的性质和病因,在化脓性积液或有心包填塞征时,可穿刺放脓、放液以缓解症状,并可心包内注入药物。

常规的心包穿刺术是一项有危险的操作技术,其并发症包括血胸、气胸、心肌损伤、冠状动脉损伤、严重心律失常甚至死亡。为了避免出现严重并发症,一是要在超声引导下行心包穿刺置管引流术[1-3]。二是选择心尖部位穿刺置管,其优点为:①心尖部液区距体表最近且液区较宽。②进针角度稍偏向外下方使针道方向与左室侧壁平行不易刺伤心肌。③进针角度小操作者易控制。三是置入中心静脉导管,此管细软与组织相容性好,具有端孔及侧孔,有助引流,可长期留置,携带方便,不会影响患者的日常生活[4-6]。

心包穿刺置管引流术对肿瘤性心包积液及结核性心包积液尤为适宜,引流抽液彻底、残留少,同时有利于反复用药冲洗,减少全身使用抗肿瘤及抗痨药,降低费用,缩短住院天数,且可随时调节引流量,使其能充分引流。避免了反复心包穿刺所带来的心脏损伤及感染机会的增加,同时避免了反复穿刺对患者造成的心理负担。

[1] 王树松,王 强,楚昭莹.超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液评价[J].中国微创外科杂志,2005,5(12):991.

[2] 刘小娟.彩色多谱勒超声引导心包积液穿刺临床价值[J].医学影像学杂志,2003,13(9):671.

[3] 王国干,袁贤奇,明广华,等.经皮导管心包积液穿刺引流术探讨[J].中国急救医学,2001, 21(9):537-538.

[4] 于 铭,韩增辉,周小东,等.超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床研究[J].临床超声医学杂志,2007,9(1):25-26.

[5] 黄宏汉,柯东风.超声引导心包穿刺置管引流治疗心包积液的研究[J].现代医院,2006,6(6):79-80.

[6] 刘坤申,叶 蔚.难治性心包积液的治疗[J].中国实用内科杂志,2000,20(5):264-265.