循证护理解决寰枢椎内固定术中并发症的护理探讨

谢玮娜,于美华,何丽云,曾燕珠

(本文编辑:黄攸生)

寰枢椎解剖特殊,接近延髓生命中枢,手术难度高、风险大及并发症多,术中轻微的脊髓损伤或处理不当,都可能导致呼吸抑制甚至危及生命[1]。为提高手术护理质量,我们针对术中的并发症进行循证护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 1月至 2010年 1月患者21例 ,男 12例,女 9例 ;年龄 8～ 56岁,平均 43岁;外伤寰枢椎不稳 12例,齿状突骨折 9例。

1.2 方法

1.2.1 脊髓损伤护理干预 ①患者术前大多带颈托或颅骨牵引,对颈部的保护应特别注意,严禁暴力搬动或扭曲患者头部,待气管插管全醉后,将患者在头-胸环牵引架固定下取俯卧位。②患者进手术室前后的搬动,以及术前摆放体位时,护理人员应托起患者的颈部、躯干、下肢,使患者平稳移至手术平车和手术床上,使其身体呈直线水平,颈围两侧放置沙袋制动,防止患者头部左右晃动[2]。③枕颈区为头颅和颈椎的重要解剖部位,由于该部位肌肉丰富,结构复杂,骨性结构位置深,在显露时往往需要使用专门的器械,护理人员在手术前应根据专科特点,熟悉手术的全过程,掌握特殊器械名称、使用时机与正确的传递方法,做到传递器械准确无误,避免手术过程中慌乱,引起的失误而发生医源性脊髓损伤。④根据医嘱术中在椎管减压前常规给予甲泼尼龙大剂量冲击[3],以预防医源性脊髓损伤。

1.2.2 呼吸系统障碍护理干预 ①术中将患者安置在自制的俯卧位垫(“∩”型垫)上,在摆放时,保护气管导管,以免脱出,同时保证头颈部根据生理弯曲放置,并做到“∩”型垫的顶端与患者的锁骨平行,以不压迫气管为宜,胸腹部两侧以双侧锁骨中线、双侧髂前上棘作为负重点,做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态,保持膈肌的呼吸功能不受影响。②术中、术后注意观察患者呼吸动态变化及各仪器监测指标,并根据医嘱术中给予静脉滴入制酸药,预防应激性溃疡发生消化道出血引起呼吸道梗阻。

1.2.3 循环系统障碍护理干预 ①术前作好深静脉穿刺,穿刺部位尽量选择锁骨下静脉,便于手术中的管理,并且备好单、双极高频电刀与其他的止血敷料,保证术中有效止血。②术中及时准确的估算失血量、尿量等,根据患者中心静脉压的高低来调整滴速、控制入量并根据医嘱给予静脉滴入止血药。

2 结 果

本组患者的手术均顺利完成,手术时间 3～4 h,术中出血 250～350 m l,术中无因护理不当而发生呼吸、循环系统障碍和脊髓损伤等并发症,且术后恢复良好。

3 讨 论

寰枢椎术中处理不当可损伤脊髓造成瘫痪,甚至危及患者生命[4],患者术前佩戴的颈托或颅骨牵引,在搬动过床和摆放体位时,对可能发生的并发症采用循证护理进行干预,对颈部进行保护,使患者的颈部与躯干呈一直线,避免颈椎屈伸或旋转而发生脊髓损伤。

本组手术均采用俯卧位,该手术体位因地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能的改变,当胸部垫物不当时,胸腹腔脏器受压可引起胸廓和膈肌运动受限[5]。本组手术改变传统的海绵垫,采用自制的俯卧“∩”型垫,避免了术中因体位垫移动或不当而发生呼吸系统障碍。腹部压迫严重,远端静脉压可升高甚至还可以使下腔静脉完全闭塞。下腔静脉回流受阻可致顽固性的低血压,此时下身的静脉血将通过椎旁静脉网,经奇静脉回流入心,术野将出现严重的静脉淤血,表现为广泛的渗血[5]。巡回护士根据患者的体形选择体位垫,使胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态,并维持良好的固定,避免腹部受压,减少术中出血量,以及术前作好深静脉穿刺部位的选择和止血物品的准备,保证了循环系统的稳定。

[1] 贾连顺,李家顺 .脊柱创伤外科学[M].上海:上海远东出版社,2000:241.

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[4] 吕 刚,范广宇,王卫东,等 .颈椎前路减压植骨融合术的初步报告[J].中华骨科杂志,2005,25(2):75.

[5] 胡立萍,胡 立,魏玉芝.脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点[J].解放军护理杂志,2006,23(11):60-61.