经皮球囊二尖瓣扩张术的护理

谢翔鹏

（宁德市医院心血管内科，福建宁德 352100）

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合体液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口[1],是目前治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一种非手术疗法。我院于2005年起对10例二尖瓣狭窄病人实施PBMV术，术后心功能改善显著，无并发症，治愈出院。

1 临床资料

本组10例，其中男4例,女6例；年龄25-56岁。单纯二尖瓣狭窄7例，二尖瓣中重狭窄并轻度主动脉关闭不全3例。术前均经心脏彩超检查示：瓣口活动度尚好，无明显钙化，经食道心脏彩超示：左心房未见明显血栓。

2 术前护理

2.1 一般护理 由于二尖瓣狭窄患者病程较长，体质较弱,易引起上呼吸道感染，因此术前嘱患者注意保暖，防止受凉，积极防治呼吸道感染及风湿活动。有些患者常出现左心衰，应嘱患者卧床休息，进低盐、易消化饮食，并减少探视，保证睡眠。必要时按医嘱给利尿剂及强心剂，以改善心功能，加强尿量、心律、心率、血压及呼吸的监测。同时，术前指导患者练习在床上大小便，直到病人能在床上自行完成。备皮范围为双侧腹股沟区及会阴部。术前6-8h禁食禁饮并排空膀胱。如女性患者需避开月经期。

2.2 心理护理 由于此项手术是我院新开展的手术，会使患者产生怀疑和恐惧心理，我们需耐心细致向患者介绍PBMV的有关知识。如此项手术无需开胸、创伤小、成功率高、并发症少、康复快、术后心脏功能明显改善、提高生活质量等优点。同时尽可能详细地回答患者及家属提出的有关疑问，消除紧张和恐惧心理，树立信心，取得手术配合。

3 术后护理

3.1 心率，心律的监测 术后置病人于监护室，持续心电监护及血氧饱和度监护，密切观察心率、心律、心音、心脏杂音的变化，发现异常及时给予处理。术后24-48h复查心脏彩超、心电图，以评价PBMV的效果。

3.2 血压的监测 术后每30min监测血压，6次平稳后改每4h测量一次，并注意血压、脉压差及神志等改变，以便及早发现心包填塞及出血性休克等并发症发生。同时嘱患者适当饮水,以利造影剂的排出,密切观察尿量变化。

3.3 穿刺口的护理 术后嘱患者卧床24h，避免穿刺侧肢体屈曲，保持伸直。局部沙袋压迫6h，密切注意穿刺部位有无渗血、血肿，观察足背动脉搏动是否正常、右下肢皮肤温度和颜色是否正常，间断轻轻按摩右下肢腓肠肌以避免出现下肢动脉或深静脉血拴形成。本组病例未出现下肢缺血性改变或深静脉血栓形成。

3.4 预防感染 术后遵嘱应用抗生素1-3d，注意体温变化，预防感染发生。本组病例在术后各环节上加强了预防，无并发感染。

4 出院指导

注意休息，避免劳累及重体力活动，并根据季节变化及时增减衣物，预防感冒，防止风湿活动复发。同时带药规律服用，不可擅自增减或停药，口服拜阿司匹林2-3个月。1个月后复查血常规,3个月后复查心脏彩超，并定期复查凝血四项、心电图、门诊随诊。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.308.