颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断——附119例报告

王文革

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断
——附119例报告

王文革

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨颌下区肿块的临床特点和鉴别诊断的方法。方法：对颌下肿块的临床物理性状、病理类型等进行比较（如比较诊断符合率等）和临床分析。结果：颌下肿块病理类型复杂，术前明确诊断较困难。结论：颌下区肿块的病理类型较复杂，应采取多种检查、诊断方法，在鉴别诊断时应开阔思路。

颌下肿块；多形性腺瘤；转移性肿块；鉴别诊断

在口腔颌面外科临床工作中颌下肿块是十分常见的体征之一，颌下肿块的组织来源多样、病理性质复杂，可能是炎症，也可能是良性肿瘤和恶性肿瘤，其鉴别诊断较困难。我院自1999年至2008年间诊治首诊表现为颌下肿块病例共119例，现总结报道如下。

1 临床资料

1．1 性别与年龄 男性69例，女性50例，男女比例大约为1∶1；发病年龄最小2岁，最大68岁，以25～50岁多见（72/119例，约占64%）。

1．2 肿块分布及范围 左侧59例，右侧60例，其中有27例首诊表现为颌下肿块，但实际肿块已超出颌下区的范围。

1．3 病理类型 本组病例中，颌下腺多形性腺瘤35例，转移性肿块17例，血管瘤12例，颌下间隙感染10例，慢性颌下腺炎9例，淋巴管瘤8例，结核性淋巴结炎7例，舌下囊肿颌外型4例，腮裂囊肿4例，颈动脉体瘤3例，淋巴肉瘤3例，脂肪瘤3例，恶性血管内皮瘤2例，异物致颌下腺炎性坏死1例，猫抓病1例。从病理类型分，颌下肿块以颌下腺多形性腺瘤为最多见，其次是转移性肿块，再次是软组织来源的良性肿瘤（如血管瘤、淋巴管瘤等）。

1．4 临床症状及检查 临床症状以渐增性实性肿块最为常见（69/119例），其次是疼痛（31/119例），再次肿块伴疼痛（20/119例），然后为囊性肿块。对颌下肿块的患者体检时需做常规的口腔全面检查，首先明确口腔内是否有相应的原发病灶；其次做双合诊检查明确肿块与颌下腺的关系；再次是辅助检查，常用的是B超；对于囊性肿块还可行局部穿刺，穿刺内容物可作涂片检查等；必要时可做CT扫描，以明确肿块的范围及与周围组织的关系，并对肿块的基本性质作出判断。

1．5 诊断符合率 颌下肿块诊断应结合病史、体检和辅助检查而进行，对于行手术治疗的患者在术后常规做病理学检查，以明确颌下肿块的性质，并与术前诊断相比较。本组119例，有76例（包括10例颌下间隙感染）临床诊断符合病理诊断，诊断符合率达到69%。

1．6 治疗 10例颌下间隙感染经抗感染治疗后（其中7例行切开引流）治愈。12例血管瘤明确诊断后，均先行平阳霉素局部瘤腔内注射，其中有3例颌下血管瘤经平阳霉素局部注射后肿块消失。1例为鼻咽部的转移性肿块波及颌下淋巴结，其余59例（包括6例平阳霉素局部注射后局限的血管瘤）都行肿块摘除术。其中3例颈动脉体瘤是在手术中发现的，1例予以摘除，2例未能予以完全摘除；另3例淋巴肉瘤术后明确诊断后转科作进一步后续治疗。除3例淋巴肉瘤、17例转移性肿块和2例颈动脉体瘤外，其余病人随访2～4年不等，均未见肿块复发。

2 讨论

颌下区是指上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹的解剖区域，是属于颈上区。颌下区内的组织主要是颌下腺、淋巴结等组织〔1〕，颌下肿块的病理分型组织来源也体现这一特点，但是临床上颌下肿块的来源不仅限于颌下区内的颌下腺和淋巴组织，其中还有其间软组织来源的肿块，如血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等，以及周围组织来源的肿块也会生长进入此区，如：舌下囊肿颌外型、颈动脉体瘤、腮裂囊肿等等〔2〕。

根据这一临床解剖特点在对颌下肿块作鉴别诊断时，首先应当明确其与颌下腺的关系，这一点可以通过体格检查、双合诊、挤压颌下腺和B超来进行鉴别。如颌下腺炎的体征有颌下腺导管口溢脓等，可以对肿块的性质作出初步的判断。颌下腺的恶性肿瘤通常有神经症状，如：舌部麻木、疼痛。同时B超对于囊性肿块如血管瘤、淋巴管瘤有很好的鉴别诊断意义。必要时可行CT或MRI扫描，如果肿块的范围超出了颌下区，则应扩大扫描的范围，尽可能地明确其可能的组织来源。在作物理检查和辅助检查时应当遵循从简到难的原则，但是无论是何种辅助检查都很难对肿块的病理性质作出明确诊断。

其次，对于颌下肿块的鉴别诊断还应当排除来源于口腔的转移性肿块，如舌癌等，对此可以通过详细的口腔检查来进行。同时转移性肿块也有自身的特点，如：一般质地较硬，活动度差等；再次，来源于软组织的肿块通常表现为囊性，一般质地较软，可以进行局部穿刺，根据穿刺内容物可对肿块的性质作一初步判断〔3〕；而血管瘤有体位移动实验阳性，淋巴管瘤还有一特点——透光实验阳性。

有些患者的颈内、外动脉分叉处较高，此处生长的颈动脉体瘤向前可突入颌下区，此时可以表现为颌下肿块；来源于鼻咽部的转移性肿块也有同样的表现，因此在作鉴别诊断时要特别注意〔4〕。

总之，颌下肿块组织来源、病理类型比较复杂，对颌下肿块诊断需要结合体征、各种检查方法等综合进行，方能提高诊断符合率，减少患者的痛苦。

〔1〕皮昕.口腔生理解剖学〔M〕.3版，北京：人民卫生出版社，1994：158-160.

〔2〕邱蔚六，张震康，王大章.口腔颌面外科理论与实践〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：705-765.

〔3〕黄雪蕾，林朝朗.颌下孤立性肿块30例临床诊断分析〔J〕.口腔医学研究，2003（4）：130-134.

〔4〕郭军，张玉珍.颌面肿块的超声诊断〔J〕.中国超声医学杂志，1997，13（8）：60-64.

（责任编辑 张 焕）

Clinical Analysis and Differential Diagnoses of 119 Cases of Submandibular Tumour

WANGWen'ge
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To study the clinical features and the differential diagnoses of the submandibular tumour.Methods:One hundred and nineteen patientswere selected to investigate the clinical feature and compare the diagnostic coincidental rates.Results:The pathologic typing of the submandibular tumour is complicated and the diagnostic coincidental rate was low.Conclusion:The submandibular tumour should be examined through various diagnose.

submandibular tumour;polymorphonuclear tumour;metastatic tumour;differential diagnoses

R739.8

B

1672-2345（2010）12-0038-02

2010-10-17

王文革，副主任医师，主要从事口腔外科研究.