两种基托制作全口义齿的临床评价

李秀珠

（大理州血吸虫病防治研究所，云南大理 671000）

两种基托制作全口义齿的临床评价

李秀珠

（大理州血吸虫病防治研究所，云南大理 671000）

目的：探讨铸造钴铬合金网在全口义齿修复中的应用效果。方法：选取53例牙列缺失患者，随机分两组，分别采用铸造钴铬合金托及铸造钴铬合金网加树脂托修复义齿，1年后进行随访，评价修复效果，结果：临床上应用铸造钴铬合金网加树脂托修复全口义齿比铸造钴铬合金托修复全口义齿取得更满意的效果。结论：对于牙槽骨不够丰满或牙周炎晚期拔除后的全口牙修复患者，使用铸造钴铬合金网加树脂托修复在修改、调磨及修复后重衬，有更大优势。

铸造钴铬合金钢托；铸造钴铬合金钢网；全口义齿

牙列缺失是临床上老年患者的常见、多发病。为患者制作全口义齿是恢复患者面部形态和功能的主要手段。要获得良好的效果，良好的固位和稳定是全口义齿修复成功的基本要求〔1〕。对2005年10月至2010年3月到我所就诊的53例牙列缺失患者分别用铸造钴铬合金托修复全口义齿以及铸造钴铬合金网加树脂托进行修复，1年后进行随访，结果显示：铸造钴铬合金网加树脂托疗效更佳。现报告如下。

1 材料和方法

1．1 临床资料 本组53例，男29例，女24例，年龄67～81岁，全身健康状况良好，无系统性疾病，精神心理状态正常。其中采用铸造钴铬合金托修复全口义齿者25例，铸造钴铬合金网加树脂托修复全口义齿者28例，所有病例均由同一医师完成治疗。

1．2 材料 贺利氏古莎有限公司生产的贺利氏印模材，上海医疗器械有限公司齿科材料厂生产的硬石膏、钴铬合金托、钴铬合金网（均由家鸿义齿公司制作），贺利氏三层合成树脂牙，美丽登仿生热凝基托树脂。

1．3 修复方法 ①修复前准备：仔细检查口腔情况，黏膜丰满度，牙槽嵴骨尖、骨突，如有必要在修复前做牙槽嵴修整。②取印模：对53例患者均采用二次印模法。用普通全口托盘制取初印模，灌制普通石膏模型，用凝塑胶制作个别托盘，再用藻酸盐印模材灌制个别托盘取终印模，舌侧翼缘区尽量伸展，灌制硬石膏模型，模型修整，画出基托后缘形成后堤区，对硬组织在模型上标记，最后送家鸿义齿加工厂进行钴铬合金托及钴铬合金网制作。③试戴：仔细检查钴铬合金托与黏膜的密合度，钴铬合金网则须离黏膜0.5mm。④求颌位关系：本组53例均采用自凝塑料制作基托，先确定垂直距离，再确定水平关系。均采用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙3mm，然后观察面部形态是否协调，参考眼裂至口裂的距离是否等于鼻底至颌底的距离，最后确定垂直距离。求颌面关系时，采用吞咽咬合、张口重复、卷舌后舔等确定，再通过扪诊患者咬合时两侧颞肌前分的动度和两侧髁突对外耳道的撞击力是否相等来验证。⑤排人工牙：根据美观及组织保健原则选择合适的人工牙，并将前牙排成浅覆（）盖，后牙尽量排在牙槽嵴顶上，试戴义齿、装盒、开盒、除蜡、充胶、热处理、打磨、抛光。⑥磨光面制作成凹面。⑦义齿戴入后固位效果的检查：义齿就位后，双食指分别放于两侧前磨牙区（）面交替加压，查是否翘动、放开后是否弹跳、取下义齿感到有吸力、讲话时无脱落、咀嚼时无移位或脱落。

2 结果

所有病例均经过1年随诊，在用铸造钴铬合金网加树脂托进行修复的患者中，有8例在使用过程中出现因牙槽骨吸收导致义齿的稳定性和咀嚼能力下降、吸收不平衡引起压痛等问题，采用调磨、重衬等法调整，适应新的牙槽骨条件，仍取得较好的效果。另外一组用铸造钴铬合金托进行修复的患者中，有9例同样出现了因牙槽骨吸收引起的系列问题，多次进行义齿修改后，除5例尚可使用，其他4例最终改用铸造钴铬合金网加树脂托进行修复。

3 讨论

随着精密铸造技术和材料的不断发展，高精密的金属托逐渐应用于全口义齿修复，由于其厚度只有0．5～0.8mm，与传统的树脂托相比，金属托具有以下优点：有更高的强度，可以较好地避免由于患者咬合力过大或咬合不平衡造成全口义齿折裂，特别是纵折的发生〔2〕。钴铬合金具有低密度（重量），高弹性模量（硬度），低价格和耐腐蚀〔3〕的特点，有研究认为其耐腐蚀性能优于钛合金〔4〕及铜铝和金〔5〕，因此，在临床上得到广泛应用。但是，在实际的治疗过程中，针对下列几种类型的患者，使用钴铬合金托修复全口义齿会遇到难以解决的问题。

第一类：牙槽嵴低平的患者。这类患者由于牙槽嵴本身条件限制，基托伸展范围有限，义齿就位后咀嚼应力相对集中，造成牙槽骨吸收较为明显。因此配戴义齿一段时间后很有可能需重衬。

第二类：牙周炎晚期牙拔除术后患者。牙周炎是口腔两大类主要疾病之一，占拔牙原因的40%。由于牙周炎导致的牙槽骨吸收有水平型吸收、垂直吸收、凹坑状吸收，使各部位牙槽骨的吸收不均匀〔6〕。因此，牙周炎晚期牙拔除术后，很容易形成骨尖、骨突，大多数患者不愿意进行牙槽骨修整术，义齿就位后，压痛部位的缓冲非常困难。并且因为急需解决患者进食困难的问题，一般在拔牙术后3个月就要进行全口义齿修复，而患者的牙槽骨吸收情况则要在12个月后才趋于稳定，因此全口义齿在修复1年后极有可能出现重衬的问题。

第三类：骨质疏松症患者。全口义齿修复患者以老年患者居多，由于激素水平下降，特别是女性，极易患骨质疏松症。有研究认为，剩余牙槽骨吸收与骨质疏松有显著性关系。许多无牙颌病人出现快速剩余牙槽骨吸收，其中多数为绝经期妇女〔7〕。

综上所述，临床上大多数无牙颌患者在全口义齿修复后都存在调磨，重衬问题。由于金属基托较难重衬，基托的不良密合性将直接影响全口义齿的固位，从而引起固位不良的问题，此外，出现压痛时钢托不易调磨，使患者心理上难以适应和接受，容易引起医患纠纷〔8〕。与此相对而言，铸造钴铬合金网联合树脂托能有效避免铸造钴铬合金托难于调磨和难于重衬的问题，同时钴铬合金网的存在较好地解决了胶托义齿易纵折的缺点，虽然其基托厚度比金属托稍厚，异物感稍强，但只要向患者解释清楚，仍然能很快适应。因此，笔者认为：在临床上，对于牙槽骨低平、牙周炎晚期牙拔除术后有明显骨突、骨尖，外科修整有困难的患者和绝经期后的中老年女性，铸造钴铬合金网树脂托进行全口义齿修复的方法平衡了金属托修复和胶托修复这两种方法的优劣之处，不失为一种可以选择的好方法。

〔1〕徐君伍，马轩祥，马海兰，等.口腔修复学〔M〕．4版，北京：人民卫生出版社，2001：149-150．

〔2〕李关梅，邱小倩，郭天文．上颌钛制腭托全口义齿临床应用的回顾性研究〔J〕．口腔颌面修复学杂志，2003，4（2）：106-109．

〔3〕G麦吉夫尼，AB卡尔.Mc Crac Ken可摘局部义齿修复学〔M〕.杨东亚，姜婷译.北京：科学出版社，2003：177-181.

〔4〕于肖扬，李天侠，徐文秀，等.铸造前纯钛和钴铬合金的耐腐蚀性研究〔J〕.口腔医学研究，2008，24（5）：523-526.

〔5〕毛英杰，刘丽，陈志红，等.变形链球菌粘附对铜铝合金、钴铬合金表面粗糙度影响的初步研究〔J〕.口腔医学，2006，26（5）：326-327.

〔6〕曹采方，吴织芬，李德懿，等.牙周病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：3-80.

〔7〕莎日娜，毕力夫，吴岩.骨质疏松与牙槽骨丢失的研究进展〔J〕.内蒙古医学院学报，2008，30（5）：390.

（责任编辑 张 焕）

Clinical Evaluation of Two Comp lete D enture B ases

LIXiuzhu
（Schistosomiasis Control Institute of Dali Prefecture,Dali,Y unnan 671000,China）

Objectives:To evaluate the application of Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base in complete denture restoration.MethodsFifty-three edentulous patientswere random ly divided into two groups according to different denture bases,Co-Cr alloy base group and Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base group.The restorative effect was evaluated a year later.ResultsThe effects of Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base group weremore satisfactory.ConclusionCo-Cr alloy net combined with acrylic resin base ismore advantageous over Co-Cr alloy base in modifying,grinding and relining,especially with those patientswhose alveolar bone is not plump and who had tooth extraction after advanced periodontitis.

Co-Cr alloy base;Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base;complete denture

R783.6

B

1672-2345（2010）12-0069-02

2010-11-18

李秀珠，主治医师，主要从事口腔内科研究.