医生决策辅助在肺癌诊疗中的价值

树鸣霞

（郑州市第十人民医院，河南 郑州 450052）

医生决策辅助在肺癌诊疗中的价值

树鸣霞

（郑州市第十人民医院，河南 郑州 450052）

医生决策辅助；肺癌诊疗；价值作用

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床实践也由原来的以疾病为中心逐步转向以患者为中心。新《医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险等如实告知患者并及时解答其咨询。同时，在现代社会，获得治疗信息的途径在不断增加，使患者与医生之间的关系迅速转变为一种更为积极的伙伴关系。在我国，受传统文化的影响，对癌症的病情，医生告知的主要对象是患者家属，然后根据患者的不同情况，以不同方式告知患者。因而在我国，这种伙伴关系不仅存在于医生与患者之间，也存在于医生与患者家属之间。这种新型的关系摒弃了过去由医生为患者选择最佳医疗方案的做法，而是被共同决策这一新的方式所取代，这一方式体现了医患之间真正的伙伴关系。

肺癌是一种恶性程度很高的疾病，目前主要的治疗方式有手术、放疗、化疗和新近发展的靶向治疗，但尚无一种方式能使患者得到根治，并且每一种治疗都是获益和风险共同存在的，医患之间将以怎样的合作方式选择合适的治疗方法，做出共同的决策就显得尤为重要。

1 共同决策并非通知选择模式

随着新《医疗事故处理条例》的实施、知情同意和病情告知制度的逐步完善，医生在法律意识不断增强的同时，自我保护意识也有了明显增强，共同决策的形式有时就表现为通知选择模式，即医生告知患者目前的病情和可选择的治疗方案，而选择何种治疗方案完全由患者决定，最后签字为依据。在这种情况下，许多患者及其家属在选择治疗方案时感到无助，甚至会产生一种可能会掉入陷阱的感觉，增加了患者及其家属的焦虑感，同时也增加了其对医生的不信任感。在临床实际中，患者及其家属希望参加决策的程度是因人而异的。在我国，由于经济发展及传统文化的差异，比起西方国家，家属参与选择疾病治疗方案的现象较患者本人选择更为普遍，而家属本身就因和患者之间的关系及经济状况等社会因素，会在治疗方案的选择中有不同的立场和想法，这更使医生在决策中难以发表自己的意见。为避免引出更多的麻烦，部分医生则会采用通知选择模式。也有些患者及其家属医治心切，提出并要求实施医疗原则以外的治疗，且只要家属签字，有些医生也会采纳这些意见，从而导致采用的治疗方案不仅未给患者带来益处，甚至促使其病情恶化。

2 医生在肺癌诊疗决策辅助中的作用

肺癌是一种多发病和常见病，五年生存率低，一旦临床确诊，大部分患者及其家属都会感到束手无策，而医生作为专业人员，此时应该向患者及其家属提供足够的治疗信息，阐述不同治疗方案的益处和危险性，以减少患者及其家属在决策时的困惑。国外有多种临床决策辅助形式，如配有录音带的手册、问卷、图表等，这些临床决策辅助资料能加深患者对所获得信息的理解，减少其决策时的心理矛盾，这值得我们借鉴。

医生作为专业人员，应该根据现有的治疗原则明确告知患者哪些治疗方案对其目前的情况而言是不可取的，同时医生要充分了解和理解患者及其家属的治疗目标，为双方达到一致的治疗目标而努力。尽管如此，由于医患双方所处的位置不同，看问题的角度也有差异，医生仍不可能替代患者及其家属做出决策。因为肺癌是通过治疗无法完全治愈的，因而患者对治疗方案的决策对肺癌的治疗效果有很大影响，故医生有责任起到决策辅助作用，应该使用最通俗的语言向患者及其家属提供相关信息，尽量减少患者及其家属对所给信息的误解，以达到使患者选择较好治疗方案的目的。因此，临床决策辅助的不断完善、丰富和细化，可促使医患双方进行有效沟通并建立相互理解、相互信任和相互支持的关系，从而真正建立新形势下医患之间相辅相成、目标一致的伙伴关系。

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1671-1246（2010）12-0140-01