无机械性肠道准备行结直肠癌手术15例体会

杜德山 薛 军 孟令祥

肠道准备在结直肠手术中的作用在医学界尚有争议，文献报道，不做肠道准备可以导致感染和吻合口瘘的发生率升高，多数结直肠外科医生认为常规肠道准备是减少结直肠术后并发症的首要条件[1]。近年来，一些前瞻性研究证实了无机械性肠道准备的手术的可行性和安全性[2]。笔者在本院开展无机械性肠道准备的择期结直肠手术，并于术中对肠道断端附近肠管进行清洁处理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2006年7月—2009年2月来我院就诊者15例，男7例，女8例，年龄35～77岁，平均45岁。升结肠癌1例，降结肠癌1例，乙状结肠癌5例，直肠癌8例。

1.2 治疗方法 无机械肠道准备标准：参照文献[1]标准并做改进：术前1周内患者正常进食，未服用泻药，术前1 d流质饮食，术日晨起零点开始禁食水。术前应用抗生素：术前30 min快速静脉滴注头孢3代抗生素2 g或第3代喹诺酮类0.2 g。术式：取旁正中切口入腹，行直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术8例，左半结肠切除1例，右半结肠切除1例，乙状结肠根治切除5例。术中肠道大便处理：先将预切断的结肠段外侧予以橡胶管阻断或应用橡胶管保护的阻断钳阻断，尽量将肠腔内粪便挤向预切除肠段，然后预切断之结肠段内侧予以血管钳或荷包钳阻段。切开肠管一侧壁时先后应用干棉球、75%乙醇棉球擦拭保留肠管敞开腔内成形大便，直到肠腔肉眼下干净。然后切断肠管另一侧壁。两切端处理相同。在直肠癌低位吻合手术，如远端肠管内有较多成形大便，则应用生理盐水术中灌洗远端残留肠管。吻合应用手法吻合或器械吻合，术后给予静脉营养并继续应用抗生素7d。

1.3 结果 本组无一例术后发生切口感染或腹腔感染及吻合口瘘。术后肛门排气或大便时间为（2±1）d。

2 讨论

结直肠择期手术前行机械性肠道准备目的为减少手术切口的感染率和降低吻合口瘘的概率[1]。但有研究表明，机械性肠道准备并不能减少肠道细菌的浓度，只能改变肠道菌落的比例[3]。

近年来，传统肠道准备泻剂被高渗性泻剂和接触性泻剂(聚乙烯乙二醇、匹可硫酸钠、磷酸盐等)取代，从而减少了渗透压失衡的发生。本组结果显示，患者无一例发生切口、腹腔感染及吻合口瘘。Jansen等[4]肠道准备后的大肠手术后吻合口瘘为6.41%，感染率为15.4%。本组术中先后应用干湿棉球清理吻合口附近的大便，未污染腹腔和切口，术后没有增加感染率及术后吻合口瘘的发生，但本组例数较少，尚有待扩大样本进一步研究。

[1]Fielding LP,Stewart-Brown S,Blesovsky L,et al.Anastomotic integrity after operations for large-bowel cancer:a multicentre study[J].Br Med J,1980,281(6237):411-414.

[2]Jimenez JC,Wilson SE.Prophylaxis of infection for elective colorectal surgery[J].Surg Infect(Larchmt),2003,4(3):273-280.

[3]van Geldere D,Fa-Si-Oen P,Noach LA,et al.Complications after colorectal surgery without mechanical bowel preparation[J].J Am Coll Surg,2002,194(1):40-47.

[4]Jansen JO,O’Kelly TJ,Krukowski ZH,et al.Right hemicolectomy:mechanical bowel preparation is not required[J].J R Coll Surg Edinb,2002,47(3):557-560.