外科学案例教学中存在的问题及对策

冯世林，关玉梅，姜新炯，张 丹

（酒泉市人民医院外科学教研室，甘肃 酒泉 735000）

外科学案例教学中存在的问题及对策

冯世林，关玉梅，姜新炯，张 丹

（酒泉市人民医院外科学教研室，甘肃 酒泉 735000）

外科学；案例教学；问题及对策

临床医学专业“两段式”教学是医学院校为进一步加强临床实践教学，提高学生实践能力而采取的一种教学方法。为适应这一形式的变化，承担“两段式”教学的医院在临床课教学中积极采用了案例教学法。在外科学教学中，案例教学法起着举足轻重的作用。

1 案例教学法的特点及要求

与传统的说教式教学方法相比，案例教学法的最大特点在于：它将教学的主要任务从知识的传授转向能力的培养，将教学的方式从单向的灌输变为双向的交流。案例教学法最大限度地调动起了学生的学习积极性，使得静态、被动的知识接受过程变成了师生共同探讨的过程。它可以把枯燥、抽象的理论变为生动、典型的例子，活跃课堂气氛；它可以把理论与实践相结合，使知识易懂易记。案例教学的目的在于增强学生的实际工作能力。

案例教学法是在学生掌握了有关基础知识和分析技术的基础上，在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定的情境之中进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养学生正确的管理理念、良好的工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法[1]。

案例教学模式现已扩展到各个领域，成为现代教育的重要方式，它因具有形象、模拟真实、理论联系实际和教学互动等特点而备受广大师生青睐。在临床医学教学中运用案例教学法可以使学生在听课的同时仿佛身临其境，自然进入医生角色；让学生在感受教师临床思维的同时产生创造性思维，这样有助于培养学生独立分析、解决问题的能力。该模式要求授课教师精选典型临床案例，以启发、参与的形式对学生进行指导，以多项互动讨论为原则，给学生提供全面、清楚、生动、有效的相关信息，使学生积极参与课堂教学活动，成为课堂的主人。教师作为引路人，可激发学生的学习兴趣，并提高学生参与的兴趣，引导学生主动地思考。教师在教学时要引导学生结合基础课所学知识，从疾病的发病机制入手，分析疾病的症状、体征，使学生对外科疾病有一个完整的认识，而不是死记硬背，只有这样才能保证其在今后的工作中活学活用，做到理论与实践的有机结合。

2 案例教学中存在的问题

近年来，我们在本科生外科学教学中普遍采用了案例教学法，并收到了较好的效果。但由于“两段式”教学开展时间短，任课教师教学水平参差不齐，我们在案例教学中也遇到了不少的阻碍与问题，主要表现在以下几方面。

（1）教师的实践和教学能力有限。采用案例教学法的前提是教师自身必须具备丰富的临床经验，具备较强的分析、解决实际问题的能力[2]。但由于部分教师从事临床工作时间不长，没有足够的临床经验，学院又缺乏对教师教学法的培训，因而教师不能有效地运用临床案例，且把握不好案例教学的时间比例，总感觉理论讲授的时间不够；同时案例教学也未能深入开展，有的教师采用案例教学仅为了解释和补充说明所讲授的理论内容，有的案例教学甚至连解释和补充说明的功能都不曾具备，只是对所宣讲的理论的简单的、毫无意义的重复，这样的案例教学启发作用差，教学效果自然也不好。

（2）学生的知识面窄，学习方法存在缺陷。案例教学是具有较高难度的教学模式，要取得较好的效果，师生双方必须都要有充分的准备。它要求学生记忆、回顾并灵活运用前3年所学的医学基础理论知识，这样在案例教学过程中才能较自如的运用所学知识。外科学课程多安排在第四学年进行，对于长期接受传统灌输式教学的大学生来说，初涉临床，基础知识零散，尽管对案例教学方法兴趣浓厚，但其利用所学医学基础理论知识去分析、总结和整合问题的能力不强，学习效果不很理想。

（3）选择的病案质量不高或盲目堆积案例。目前，外科学教学案例主要来自各任课教师自己的积累，由于案例缺乏梳理、设计，导致所选案例缺乏代表性、典型性，加之教学对象是没有工作经历和缺乏临床经验的学生，他们因为知识储备不足而常常感到无从下手，从而丧失参与的兴趣。另外，有的教师教学中不能有目的地、合理地使用案例，有时为了活跃课堂气氛，吸引学生认真听课，在授课过程中穿插很多案例，而导致每个案例都讲不透彻，以至于下课后，学生只记得教师讲过的趣事，而没有记住授课的内容。把案例教学变成讲故事，会冲击教学效果：一方面，占用教学时间，影响教学计划的完成；另一方面，没有给学生打下扎实的理论基础，影响学生知识的积累。这样使用案例，使案例教学表面上热热闹闹，实际上空空如也，达不到教学目标。

（4）基础设施薄弱。案例教学不等同于课堂上的案例讨论，而是一种模拟式的教学实习，因而需要一定的教学投入并建立专用的教学设施，才能适应案例教学的需要。然而，现行的案例教学缺少专门的案例教学教室、缺少足够的信息资料、缺少多媒体教学工具和高质量的课件等。不仅教学经费投入少，而且教学基础设施不完善，这不利于提高案例教学的质量，也不可能达到案例教学的质量和要求。

3 有效进行案例教学的几点建议

（1）加强师资力量的培训。案例教学是一种技巧性较大、难度较高的教学方法，要求教师既要有良好的口语表达能力，又要有激发学生广泛参与讨论的能力；既要能引导学生对与案例相关的理论知识逐步理解记忆，又能对案例中所涉及的问题进行透彻的解答。这就需要教师自身要加强学习，尽快更新知识，并掌握从事案例教学所必需的各种专门技能与技巧。为此，学校或教学医院应有计划地选派任课教师接受系统的案例教学法的培训；教研室应对任课教师常用的案例进行收集、整理、讨论、修正，使案例具有典型性，以丰富案例教学内容，提高案例教学质量；另外，教研室应督促、培养任课教师在临床实践中不断思考和学习，在提高任课教师临床技能的同时丰富其教学经验。

（2）引导学生改进学习方法。案例教学法改变了以往课堂上以教师为主的传统，它更多地强调学生的参与性和积极性。所以，必须更新学生的学习观念，并改变他们以往的学习习惯。案例布置后，教师可以让学生课前预习，并明确提出预习的要求，使学生有足够的时间去查阅相关资料，互相探讨，带着问题来上课，使学生实现由被动学习向主动学习的角色转变。学生应以案例中“医者”的角色去观察与思考问题，通过参与案例分析讨论，争取对所学疾病的发生发展、病因病理、临床表现、诊断治疗有一个清晰的、感性的认识，并反思自己临床思维的不足。

（3）重视案例的选择。教学案例的内容应尽可能多地涉及所授课程的理论知识，并符合教学大纲的要求。首先，所选案例应当是常见的、典型的，难度符合学生的认知能力，做到小、中、大型案例循序渐进，尽量使难度呈梯度递增，使学生由简入难，在逐步获取知识的过程中获得成功的喜悦。其次，多选择临床现有的案例，便于学生见习，从而提高学生的学习兴趣和投入程度，提高教学效果。临床案例很多，并不是所有的案例都适合课堂教学，这就要求教师在案例选择方面下工夫，用于教学的案例一般应考虑其典型性、适当性、启发性。

（4）合理分配案例教学的课堂时间。对于如何做好案例教学，大多数教师也是“摸着石头过河”。教师对案例教学缺乏较为全面的、系统的学习，这必然对教学效果产生影响。当前，最迫切的任务是加强对教师队伍的培训，提高教师的案例教学水平。外科教研室应在师资培训中增加案例教学法的学习内容，并在教学环节中加以检查；课后对案例教学进行讨论指导，修正不足，积累经验，发挥案例教学的效力。

（5）改善教学环境，增加教学设施。在案例教学过程中，往往容易被忽视，而又非常重要的一点是教学场地与设施等物质条件的安排。教学场地主要是指实施案例教学的教室。对于教学医院而言，一间大的教室也许足够进行分组案例研讨，但如果具备一些单独的、小间的案例研讨室，案例研讨的效果会更好。传统的“秧田”式桌椅排列适合于开办讲座，而案例的讨论强调的是双向交流，需要师生互动、生生互动。因此，传统的桌椅排列方式不利于案例教学的开展，案例教学场地桌椅的常用排列类型有圆桌形、方形、矩形、六边形等。与教学场地设施条件有关的一个问题就是案例教学班级和研讨小组的规模，不同的教师可能对“理想”的案例教学班级规模有不同的判断，我校的经验是班级人数在40人左右，分4～5组比较合适，这个规模可以让小组成员之间充分地交换意见，有利于提升案例教学的效果。

案例教学中没有旁观者，只有参与者。师生互动，可大大提高教师改进教学方法和教学手段的积极性，从而更有效地发挥学生和教师的主观能动性。案例教学法本身虽然具有很多有价值的地方，但要真正地发挥其应有的作用，还需教师在实际操作中集思广益，因材施教，不断完善与提高教学水平。

[1]张文斌，王云海，何铁汉，等.案例教学法在外科学教学中的应用[J].新疆大学学报（医学版），2008，31（5）：626～627.

[2]郑金洲.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2000.

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1671-1246（2010）20-0077-02