实习护生职业防护难点分析及对策

郭 蓉

（邯郸市卫生学校，河北 邯郸 056001）

实习护生职业防护难点分析及对策

郭 蓉

（邯郸市卫生学校，河北 邯郸 056001）

目的 对实习护生的职业防护状况及难点进行调查与分析，提出建议。方法 采用自行设计的实习护生职业防护难点调查表对实习护生进行调查。结果 实习护生认为职业防护教育不到位者占89.5%，认为防护措施执行不到位者占94.0%，认为防护用具使用不到位者占94.9%，认为损伤后处置措施不到位者占93.0%，认为损伤后评估报告不到位者占94.0%。结论 应重视对实习护生进行岗前职业防护教育，加强对实习护生职业防护的管理。

实习护生；职业防护；难点分析

毕业实习是护生学习的实践阶段，在实习期间护生有较多进行护理技术操作的机会，但是发生职业损伤的危险也很大。虽然近年来实习护生的职业危害、防护问题已渐受重视，但从教育到管理方面仍显力度不够，我们对本校2007级315名护生在实习期间（2008年7月～2009年5月）职业防护中存在的难点问题进行了调查与分析，并提出了一些建议。

1 对象与方法

1.1 对象

我校2007级实习护生315名，均为女生，年龄18～21岁，实习医院均为二级乙等及以上医院。

1.2 方法

采用自行设计的实习护生职业防护难点调查表对实习护生进行调查，调查内容为：（1）一般情况，包括性别、年龄、实习医院；（2）职业防护难点，包括职业防护教育、防护措施执行、防护用具使用、损伤后处置措施、损伤后评估报告5个方面，请被调查者回答这5个方面是否到位。共发放315份问卷，回收315份，回收率为100%。

2 结果

实习护生认为职业防护教育不到位的有282人，占89.5%；认为防护措施执行不到位的有296人，占94.0%；认为防护用具使用不到位的有299人，占94.9%；认为损伤后处置措施不到位的有293人占93.0%；认为损伤后评估报告不到位的有296人，占94.0%。

3 讨论

3.1 现状分析

3.1.1 职业防护教育问题 调查中有89.5%的实习护生认为职业防护教育不到位。原因是目前我国护理教育体系中尚无职业防护课程，这使护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，以至于实习初期无职业防护意识。护生实习期间医院也未把职业防护内容列为培训内容，加之由于实习医院对职业防护教育的重视程度不同，带教教师掌握职业防护知识的程度不一，导致对护生的职业防护教育不到位。

3.1.2 防护措施执行问题 调查中认为防护措施执行不到位的实习护生占94.0%，原因是实习护生的职业防护意识淡薄，对职业损伤危害认识不够，存有侥幸心理。加之由于在校时缺乏系统的防护技能培训，实习医院也缺少相应的安全操作流程，从而导致防护措施执行不到位。

3.1.3 防护用具使用问题 调查中认为防护用具使用不到位的实习护生占94.9%，原因是实习医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量注射器、输液器都没有安全保护装置；医院没有为护士提供防漏、耐刺、密封的锐器收集箱；毁型用的毁型器也很难被使用，大部分护士和实习护生仍在用手分离针头和注射器；有的医院为降低医疗成本，要求实习护生在操作前后反复洗手而不是通过带乳胶手套来防止感染，或者延长乳胶手套和一次性口罩的使用时间。

3.1.4 损伤后处置措施问题 调查中认为损伤后处置措施不到位的实习护生占93.0%，原因是实习护生缺乏防护观念，没有意识到受伤后正确处理是减轻损伤的重要环节，也没有接受过损伤后应急处置措施的培训，如受到针刺伤后的“五步法”（挤血—冲洗—消毒—包扎—上报）[1]，以至于在发生损伤时手足无措。

3.1.5 损伤后评估报告问题 调查中认为损伤后评估报告制度不健全的实习护生占94.0%，原因是发生损伤后医院没有专门对实习护生进行风险评估和指导处理，受伤护生未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的医院甚至连必要的上报资料和档案也没有。

3.2 对策及建议

3.2.1 加强职业防护教育，树立防护意识 对实习护生进行职业安全意识的培训，使其树立预防观念[2]，教育实习护生把每一个针头都视为感染性针头对待，增强防护意识；视所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，做好保护措施，树立自我防护观念。

3.2.2 增设防护课程，提高防护技能 护生在校期间，学校可采取多种形式对其进行职业防护知识和技能的培训，如开展专题讲座，请医院经验丰富的护士讲解自我防护知识、演练自我防护操作，并从自身角度讲解职业防护的重要性，使学生能从中吸取经验教训；在讲授护理技术或基础护理等课程的相关章节时可结合有关操作，如各种注射、输液、输血、标本采集等，让护生了解职业防护的相关知识和技能，教会护生防护用具的使用方法及损伤发生后正确的处理方法[3]。

3.2.3 实习前进行岗前培训 在护生在进入临床实习前进行集中强化培训[4]，如进行何种护理操作要戴手套，怎样防止锐器伤害，锐器伤害后伤口的正确处理，玻璃瓶的正确切割方法，拔针与插针的正确方法，被污染锐器的收集与处理，接触化学消毒剂、化疗药、紫外线时应如何做好个人防护等，再一次增强护生的自我防护意识并强化其防护技能。

3.2.4 建立健全损伤后上报评估制度 建立健全职业损伤上报制度和上报程序，告知实习护生发生意外损伤后应立即上报给带教教师，再由带教教师向医院感染科报告，并填写意外损伤事故报告单。实习科室应对不慎发生损伤的实习护生进行登记、报告管理，清楚记录损伤发生的时间、地点、经过、损伤部位、程度、处理方法等以及是否实施了预防性用药，进行血液检查及随访。

3.2.5 建议医院增加医疗防护设备 如果有足够的防护用品，实习期间护生发生职业损伤的几率将大大降低。因此医院应为医务人员购置防护用品和设备并在临床推广使用，把医务人员的职业危害降到最低。

实习护生的职业防护是一项系统工程，需要从学校教育到医院管理均给予足够的重视。实习护生也要充分认识到职业损伤的危害，增强健康防护意识，严格遵守操作规范，认真执行消毒隔离制度和防护措施。

[1]李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008，46（6）：572.

[2]李永芬，张德智，刘建华.针刺伤的分级控制[J].中国护理管理，2007，7（7）：41.

[3]梁爱华，张金华.护生岗前自我防护教育的探讨[J].中国护理管理，2005，5（3）：23.

[4]左凤林，陈天芬.实习护生针刺伤发生情况调查与思考[J].中国护理管理，2006，6（5）：22.

G424.4

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1671-1246（2010）20-0123-02