在病理生理学案例教学实践中应用循证医学理念

袁文丹

（滨州医学院基础学院，山东 烟台 264003）

在病理生理学案例教学实践中应用循证医学理念

袁文丹

（滨州医学院基础学院，山东 烟台 264003）

在病理生理学案例教学实践中引入循证医学理念，有利于促进教育观念的更新，培养学生的创新能力，提高医学生的综合素质，是病理生理学教学改革的一种新的尝试。

循证医学；病理生理学案例教学；教学改革

1 在病理生理学案例教学实践中应用循证医学理念的意义

病理生理学是研究疾病发生发展规律和机制、患病机体的功能代谢变化的一门学科，是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科[1]。这一特点决定了病理生理学教学在加强相关理论知识传授的同时,更要注重对学生的创新思维、主动学习精神及科研素质等的培养，以便为后续的临床课程学习打下坚实的基础。特别是在我院进行的案例式教学实践中，引入EBM理念，其实质是让学生参与提出问题、分析问题、解决问题的过程，这样可以提高教学的互动性、开放性，激发学生的学习兴趣，促进医学生的全面发展。

循证医学以问题为先导，以循证、评价、决策的思维方式为中心，与启发式理论教学、创新设计型实验教学等现代病理生理学教育思想相吻合。这种教育理念强调不仅要将经验和知识传授给学生，更重要的是应该将思考问题和解决问题的能力教给学生，培养学生求真务实的科学作风、创新能力和高尚的医疗道德。

2 引导学生科学的理解循证医学理念，促进病理生理学教学模式的改革

2.1 引入EBM理念建立病理生理学案例教学实践的新模式

笔者认为在临床实习前向学生介绍循证医学的原则，可以鼓励学生在接受知识的同时对传统的经验医学进行批判性地思考，鼓励学生自主学习现有的课程。EBM理念教会学生如何从繁杂的问题中理出头绪，怎样在有限的精力和时间中掌握最新的、有价值的信息。此外还让学生明白要及时更新自己的知识并有效应用这些新信息，保障临床研究和实践的质量[2]。病理生理学的主要研究方法有动物实验、临床观察、疾病的流行病学研究。在病理生理学案例式教学的病例学习与讨论中，强调运用以问题为基础的自我教育式的学习方式和循证原则，如通过对病史、体征的分析，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗等方面需要解决的问题；按照解决问题的需要检索现有的相关证据，根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；学会运用研究证据结合临床知识及病人的选择指导医疗决策，学会科学评价实践的效果和效益[3]。根据病理生理学案例教学中的具体问题，通过以问题为基础的教学，以EBM理念提供的教学框架，学生的学习由获取知识转变为探究知识。结合临床流行病学、统计学、资料检索技术等教学，通过介绍EBM文献数据库及互联网检索EBM资源的方法，能改善学生的逻辑思维和阅读习惯，提高学生的计算机应用能力，从而使教学从传播知识转变为教会学生学习，使学生由知识的被动吸收者转变为学习的设计者和主动者，自主掌握最有用和最迫切的知识，实现学习的优化。

2.2 引入EBM理念是现代病理生理学教学的重要内容

在目前大多数临床教学模式仍然采取灌输式的情况下，大多数学生仍然通过查询教科书或专著、咨询上级医师或同学寻求答案，而这样获得的知识往往不可靠或已过时。讲课、查房、病例讨论虽然仍然是临床医学教育的主要形式，但是学会以循证医学为基础的自我教育的技巧和方法，学生可以变被动为主动，积极地解决临床实际问题。因此在病例讨论中可以采取循证医学的技巧和方法。

循证医学与传统医学并不矛盾，它并不能取代专业教科书、临床经验和临床技能，掌握临床经验与相关技能是成为一名合格医师的基础。笔者认为依据病理生理学原理进行诊治，掌握疾病的发病机理是必要的，但病理生理学的基础理论或直觉和不严谨的临床经验不能作为指导临床实践的全部依据。循证医学强调依靠来自经系统研究得到的最佳证据，同时采用正确的评价证据的方法，正确认识和引用某些文献的研究结论在医学研究和实践中是至关重要的[4]。

3 EBM理念的建立对规范医学生的职业道德意义重大

在病理生理学教学中介绍EBM的理念和原则，可以让学生从思想上建立起对经验医学的缺陷和EBM理念的优势的认识。因此要使学生从基础课的学习开始，逐步掌握如何科学地提出问题，寻找可靠证据，学会科学评价事物，从而为规范医学生的职业行为打下基础。同时，也应该给刚刚启蒙的医学生介绍医学科研的原则，基本的哲学思维方法，科学及科学家的责任与道德等内容，这些将有利于低年级学生塑造高尚的医学品德。

实施循证医学教育也是发展继续医学教育的需要。实践循证医学的过程实际上就是不断学习和提高的自我教育的过程。只有掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法，才能成为一名终身的医学自我教育者。自觉运用EBM的理念[5]是社会对高质量医疗服务和高素质医学人才的要求，医务人员不仅要有精湛的医术，还要有高尚的职业道德。而这些素质和能力的获得是一个循序渐进的过程，需要在实施基础医学和专业医学教育的同时大力倡导循证医学，并在终身医学教育过程中不断地加以强化。

[1]金惠铭.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[2]Wilson ML.Education and training:practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol,2002,118(2):167～169.

[3]Tomlin A,Dearness KL,Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health,2002,5（3）:68～71.

[4]Howe A.Twelve tips for community-based medical education[J].Med Teach,2002,24（1）:9～12.

[5]Malathi Srinivasan,Michael Weiner,Philip P.Breitfeld,et al.Early Introdution of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med,2002,17（1）:58～65.

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