α-干扰素栓联合Leep术治疗宫颈上皮内瘤变的效果观察

张艳华

使用Leep术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种新型的方法，虽然效果较好，但由于是局部切除病变组织，有时深部难免会遗留一些病灶，且对于由HPV等病原微生物引起的CIN不能达到治疗病原微生物的目的，又有少部分患者复发。为了既能根治CIN又能去除CIN的病因，我们采用α-干扰素栓阴道上药后再联合Leep术治疗的方法治疗CIN，取得满意的方法且未见复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来自2008年1月至2009年7月就诊本院门诊的患者，经宫颈多点活检或阴道镜下宫颈活检确诊为CIN的67例患者作为研究对象，年龄27～51岁，平均35岁。所用患者均为经产妇，其中有性病史者15例。临床症状:长期白带增多及脓性白带的占2/3，其中少部分有性生活出血史。宫颈检查:宫颈轻度糜烂10例，中度糜烂21例，重度糜烂36例。

1.2 宫颈活检病理分型及分组 CINΙ级18例(CINΙ组)，CINⅡ级29例(CINⅡ组)，CINⅡ～Ⅲ级或Ⅲ级20例(CINⅡ～Ⅲ组，其中CINⅡ～Ⅲ级13例，CINⅢ级并累及腺体者7例)。

2 方法

2.1 用药及监护方法 自发现宫颈上皮内瘤变之日起，给予α-干扰素栓(每粒含α-干扰素6万U，武汉维奥制药有限公司生产)，隔日一次，塞入阴道，连用3个月(经期停用)，3个月后观察宫颈变化并再次行宫颈活检。

2.2 宫颈Leep术 67例经α-干扰素栓治疗3个月后再次活检，除仍保持CINⅢ级并累及腺体的5例以外，对其余62例CIN级别均有下降者行Leep术治疗。另5例患者3例行宫颈冷刀切，2例行子宫全切。

2.3 Leep术后随访 Leep术后每月随访一次，第3个月后行第3次宫颈活检。如无异常每半年随访一次，每次行TCT检查。对坚持随访的患者Leep术后1年再行宫颈活检1次。

2.4 统计学处理 采用χ2检验。

3 结果

3.1 α-干扰素栓治疗后宫颈CIN级别的变化 经α-干扰素栓治疗后3个月，CINΙ、Ⅱ、Ⅲ各级明显向低一级转变，其中CINΙ级转变为慢性宫颈炎的占66.7%(12/18)。CINⅡ转变为CINΙ级或慢性宫颈炎的69%(20/29)。13例CINⅡ～Ⅲ级转变成CINⅡ级及CINΙ级的为9例，未转变的4例，而CINⅢ级的7例转变为CINⅡ级及CINⅡ～Ⅲ级的各1例，余5例仍为CINⅢ级并累及腺体，故CINⅡ～Ⅲ组的合计转变率为55%(11/20)。

3.2 宫颈Leep术后病变转归本组67例中，除5例住院后而行宫颈冷刀切和子宫全切术以外，其余的62例均行宫颈Leep术。术后3个月复查宫颈均转为光滑，并行第3次宫颈活检均正常。在治愈的62例中包括CINⅠ组18例，CINⅡ组29例CINⅢ组15例，总治愈率为93%(62/67)。

3.3 随访 对宫颈Leep术后坚持随访的45例患者，在术后3个月行宫颈活检，均无异常发现，此后继续随访1～2年，并每年宫颈TCT检查一次，无复发。

4 讨论

4.1 CIN的治疗 随着对宫颈癌开展普查以来，宫颈癌的发生率有所下降，而宫颈癌前病变有上升趋势。据统计CINΙ级进展为宫颈癌的仅为16%，而CINⅡ级进展为宫颈癌的占40.6%，故对CINΙ级仅采取随访，可不必治疗，CINⅡ级者应积极治疗。对于CINⅢ级，尤其是采用α-干扰素栓后无逆转的CINⅢ级并累及腺体者不宜采用Leep而应做进一步治疗，如采用宫颈冷刀切或子宫全切术等治疗更为合适。

4.2 Leep术前使用α-干扰素的必要性 α-干扰素栓是以α-干扰素为主要成分的阴道栓剂，具有广谱抗病毒作用，能作用于深部组织，能抑制病毒复制，调节特异性免疫功能以及抑制其他病原微生物，抗肿瘤等。由于CIN与病毒及其他病原微生物的感染越来越密切，故可使用α-干扰素抑制这些微生物，促进CIN逆转。本组中用药3个月后，CINⅠ～Ⅲ级均有不同程度的逆转，正是反应了α-干扰素的以上作用。由于CIN有时病灶深浅不一，而病毒感染往往位于宫颈管柱状上皮中，使用α-干扰素的深部抑制病毒作用，弥补了单纯使用Leep可能遗留病灶的不足，同样在术后继续使用α-干扰素栓也有助于清除继续存在的微生物，以防复发。

总之，α-干扰素栓联合宫颈Leep术治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，其中α-干扰素能去除CIN的病原微生物且减少复发，而Leep术则能彻底切除瘤样病变组织，二者结合从而达到根治宫颈CIN的目的，不失为一种既简便又安全且创伤小的好方法。

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