激光等联合应用A型肉毒毒素祛除面部皱纹的临床观察

仝晓

肉毒毒素(botulinum toxin，BTX)是肉毒杆菌(clostridium botulinum)在生长过程中产生的一种细菌外毒素，具有嗜神经性。根据其抗原性不同可分为A.B.C.D.E.F.G 7个型，均为锌依赖性内蛋白酶，抑制纹状肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹。自Carruthers于1987年首次应用A型肉毒素治疗面部皱纹以来，注射A型肉毒素除皱法在国内以生物除皱为名，悄悄风靡美容界，因其治疗方便、疗效好、副作用少而广受患者欢迎。临床应用的越来越广泛［1］。本文通过对我院两年来部分经典病例进行汇总观察，客观上应证了A型肉毒毒素联合应用祛除面部皱纹的临床价值，现报告如下。

1 临床资料

本次观察分5组，年龄在28～46岁之间，平均年龄在35岁。其中鱼尾纹13例，额纹10例，皱眉纹4例，鼻背纹3例，下睑纹3例，多为2个部位以上同时注射。

2 常规的注射方法

2.1 药剂的配制 目前世界上能生产肉毒素的国家只有美国、英国和中国。兰州生物制品研究所是国内惟一合法生产厂家。TX-A每瓶100U，一般用生理盐水2～3 ml溶解，达到终末浓度40U/ml，一般在配药后4 h内使用，若不能用完，可置于4℃以下保存，最长可保持6周有效。如果配药过程中搅拌产生气泡将会影响疗效，应尽量避免。

2.2 治疗者应熟悉面部的肌肉解剖，注射剂量由肌肉大小，形状，收缩情况来决定。用1 ml皮试针头注射器抽取药液若干。(1)额纹、额横纹轻者两边对称取10个点，重者可对称取12个点，每点间隔1～1.5 cm，在皱纹隆起的肌腹内注射。每点注射3～5U，总计量35～60U，距眉最近点要在眉上1.5 cm以上，如太低，会引起双眼睑下垂;(2)鱼尾纹:一般在眼眶外测各注射3～5个点，每个点注射3～5U，注射层次要浅，两测注射点要对称等距。在皮下或皮内产生肿胀样改变即可;(3)眉间纹:于两侧眉头部分别做4～5点注射，每点注射3～5U，注意勿伤及眶上孔血管神经，一般来说，皱眉肌位置较深，需要将药液注射到肌腹才能发挥作用;(4)鼻背纹:于鼻背中央做1点注射，顺鼻背做扇形皮下肌内注射，共计0.4 ml。注射时要避开上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止上唇下垂;(5)下睑纹:分别于下睑靠近内外眦处做1点注射，共计0.2 ml。注射点距下睑缘不少于1 cm。

3 联合应用

3.1 与激光的联合应用。TX-A可以去除动力性皱纹，而激光可以有效的去除静力性皱纹，二者联合可以有很好的互补效果。第二组人员使用TX-A两周后给予CO2激光照射，取得了较好效果。原理是激光治疗前使用TX-A可以减少肌肉活动。使组织愈合和重塑免受干扰，可以减少术后功能活动过度导致的皱纹。

3.2 与透明质酸的联合应用。观察发现，当透明质酸填充物与TX-A混合注射时，二者产生了协同增强作用，尤其是在治疗皱眉纹时效果更好。原理是肉毒素注射减少了肌肉运动，使得透明质酸填充物的吸收也相应减少，所以维持时间更长。

4 结果

普通的肉毒素注射人群中，多数患者在注射后皱纹即可变浅，4～10 d后效果最佳，1周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现。随访5～10个月，患者面部皱纹消失，效果满意。可维持的除皱效果通常在3～6个月。最长时间者保持了26周，这也和求美者年龄以及皱纹较浅有关。相比之下，应用联合方法的一组保持时间较长，与激光的联合应用的一组平均保持了29周，与透明质酸的联合应用一组保持32周，肉毒素加强注射一组去皱效果平均保持了40周。

4 讨论

4.1 常见并发症是非目标肌肉的功能减弱，表现为上睑下垂、眉下垂、唇下垂、张口功能受限、面部表情呆滞僵硬以及“木偶脸”等情况，严重者可出现视物不清和幻视［2］。精确控制注射范围和用药总量，可大大减轻并发症的发生。如果一旦出现不良反应，一般在2～4周后可逐渐消退。无需特殊治疗。

4.2 该毒素的毒性很强，一次用量＞2000U能即刻使人毙命。但用于除皱是微量水平，1次≤100U，研究证实没有危险。而以上的毒性作用能在4～6个月内逐渐消失而不产生永久性的神经损害。即使是肉毒素加强注射疗法的剂量也远远小于致死量，应该属于安全有效的。

4.3 使用肉毒素的患者普遍反映，除皱效果虽然好，但是因其维持时间只有3～6个月，需要反复注射，给求美者带来了诸多不便。在今后的一段时间里，相信一定会有更多更好的关于肉毒毒素的研究思路和治疗方法涌现出来，让求美者有更理想的选择。

［1］李东.微创-面部美容整形发展的必由之路.中国实用美容整形外科杂志，2004，15(5):225.

［2］Matarasso SL，Matarasso A.Treatment guidelines for botulinum toxin type A for the periocular region and a report on partial upper lip ptosis following injections to the lateral canthal rhytids.Plast Reconste Surg，2001，108(1):208.