硝酸甘油联合参脉注射液在慢性肺源性心脏病治疗中的应用

王宇 颜廷旭

肺源性心脏病(简称肺心病)是很多慢性呼吸系统疾病的终末期，患者的心肺功能都比较差，缺血、缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗多棘手。我院应用硝酸甘油联合参脉注射液治疗87例慢性肺源性心脏病，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准，男65例，女22例，年龄43～78岁，病程5～37年，平均21年，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级34例，心功能Ⅳ级40例，Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭19例，红细胞数＞5.5×1012/L、血红蛋白＞160 g/L 49例，红细胞比容＞0.55者53例。

1.2 治疗方法 87例患者在常规抗感染、吸氧、改善通气、适量强心、利尿、纠正水、电解质及酸碱失衡，积极治疗并发症等疗效欠佳的情况下，加用硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液250 ml中8～15滴/min静脉滴注，参脉注射液40 ml加入5%葡萄糖液250 ml中40滴/min静脉滴注，1次/d，10 d为一疗程。

1.3 疗效判定标准 (1)显效:咳嗽明显减轻，咳痰明显减少，呼吸困难显著改善，双肺干、湿音明显减少，双下肢水肿及发绀明显减轻或消失，动脉血PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg;(2)有效:咳嗽、咳痰有所减轻，呼吸困难改善，双肺干、湿音减少，双下肢水肿及发绀有所减轻，动脉血PaO250～60mmHg，PaCO250 ～55mmHg;(3)无效:上述症状、体征及PaO2、PaCO2无改善或加重。

2 结果

显效 54例，有效 31例，显效率 62.1%，总有效率97.7%;死亡2例，1例死亡肺性脑病、脑水肿、电解质紊乱，1例死于上消化道大出血。主要不良反应有轻微的头晕、头痛、面红、心率增快，血压下降，在减慢滴速后，上述症状均消失。

3 讨论

慢性肺源性心脏病主要是由于慢性支气管-肺组织、胸廓疾病及肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭［1］。肺动脉高压是肺心病发生发展的病理生理学基础。而低氧血症是形成肺动脉高压的最重要因素。长期心肺功能不良，气体交换障碍，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩，形成肺动脉高压，加重右心负担，最终发生右心衰竭，静脉血回流受阻。低氧血症，引起冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，致心肌功能受损，高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱，影响心肌的收缩功能，发生左心功能不全或心律失常。长期低氧血症，刺激肾脏促红素分泌增加，红细胞继发性增多，致血液高黏滞状态及血容量增多，加重心肌收缩的做功，长期则可引起心肌肥厚以致心力衰竭。

硝酸甘油直接扩张容量血管，使静脉回心血量减少，右心室、左心室充盈压及肺楔压降低，从而减轻心脏前负荷;硝酸甘油可扩张冠状动脉，改善心肌供血;硝酸甘油扩张小动脉，降低外周阻力及肺动脉压，减轻心脏的后负荷，减轻心脏负担及增加心输出量，减轻肺淤血;硝酸甘油能降低心室壁张力而改善心脏舒张功能及防止血小板聚集，从而改善心功能。硝酸甘油扩张容量血管的作用大于扩张阻力血管的作用。

参脉注射液是由红参、麦冬提炼而制成，红参与麦冬具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，加强心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢作用，同时对稳定心肌细胞膜，维持心律，保护心肌具有良好的作用。还可增加每搏输出量，增加尿量，从而改善心功能。另外，参脉还具有提高机体抗缺氧能力，清除氧自由基，调节血压，抗凝，降低血黏度，改善微循环的作用。参脉具有保护心、脑、肾重要器官免受缺血、缺氧、过氧化、再灌注、中毒等因素的损伤，以及对细胞损伤具有较强的修复作用［2］。

综上所述，硝酸甘油联合参脉注射液静脉滴注治疗肺心病是安全有效的。