龙胆泻肝汤加减治疗单纯疱疹性角膜炎50例分析

杨高社

单纯疱疹性角膜炎是一种常见的眼科疾病，常导致反复的角膜炎症，血管形成，瘢痕形成和视力减退，最后致眼睛失明［1］，属于中医黑晴疾病-聚星障，其特征是反复发作，病情迁延难愈。其发病在国内外均有上升的趋势。临床表现为患眼畏光、碜涩、流泪、视力减退、可伴发热及全身不适，耳前淋巴肿大。笔者近5年来中西医结合内外并治单纯疱疹性角膜炎，取得了较为显著的疗效，特报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例为近5年来驻马店市中医院眼科门诊的患者，其中男34例、女16例;年龄最大为67岁，最小为12岁;病程最短5 d，最长22 d，其中树枝状角膜炎30只眼，地图状角膜炎20只眼。全部病例均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中聚星障的诊断标准，符合西医《实用眼科学》中单纯疱疹性角膜炎诊断标准。

1.2 治疗方法:

1.2.1 中医疗法 龙胆泻肝汤加减后如下:龙胆草10 g、柴胡 10 g、黄芩10 g、赤芍12 g、木通10 g、大黄8 g、泽泻10 g、栀子 12 g、石决明15 g、青箱子10 g、当归15 g、生地 l5 g、甘草10 g?热偏盛加大青叶15 g、丹皮15 g;湿偏盛加苍术15 g、苡仁30 g、滑石30 g;分泌物增多加银花30 g、密蒙花20 g;痛甚加丝瓜络12 g、川楝子10 g;伴头面带状疱疹或口角疱疹加葛根15 g、僵蚕20 g、白芷12 g。上药水煎服，1剂/d，分3次服。嘱其遮盖患眼，或配带防护镜，避免日光、风沙、烟尘等外界刺激，饮食忌辛辣厚味。

1.2.2 西医疗法 遮盖患眼，或配带防护镜，避免日光、风沙、烟尘等外界刺激。局部应用0.1%无环鸟苷眼液与1%利福平眼液，每1～2小时交替滴眼1次，隔日肌肉注射聚肌胞2 mg(广州帮民制药厂有限公司，批号:021224，规格2 mg)，病变深大或已引起瞳孔缩小者，必须用1%阿托品眼液扩瞳。

2 结果

经1～2周的治疗，参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》:痊愈(疼痛消失，角膜染色完全消失)36例，占72%;显效(疼痛明显缓解，角膜染色基本消失)6例，占12%;有效(疼痛有所减轻，角膜染色减少、变浅，但仍有染色)6例，占12%无效(疼痛未减轻，角膜染色面无明显改善，甚至加重)2例，占4%。总有效率96%，电话随访9月，痊愈病例均未见复发。

3 讨论

单纯疱疹性角膜炎系单纯疱疹病毒感染所致，以病程分型为原发型和复发型两种。早期症状为异物感，流泪，畏光和结膜充血，随着反复复发，角膜知觉减退或消失，结果可能引起角膜溃疡和永久性角膜瘢痕形成。盘状角膜炎累及角膜基质，是角膜深层的盘状局限性水肿和混浊，伴有虹膜炎，常在上皮性角膜炎后发生。盘状角膜炎可能代表机体对病毒的免疫反应，不是由反复的单纯疱疹病毒引起的不愈合或愈合极慢的上皮性缺损，被称为无痛性溃疡［2］。因药物刺激和滥用激素，复发率及致盲率有上升趋势。聚肌胞可诱发内源性干扰素，又能对各种内源性疾病起到免疫抑制作用0.1%无环鸟苷是复方抗单疱滴眼液，含有抗病毒药和极其微量的皮质类固醇，既能抑制病毒的活化和繁殖，又能治疗因免疫反应引起的炎症，且不影响角膜上皮的修复，没有引发角膜溃疡穿孔的危险。单纯疱疹性角膜炎中医归属于“聚星障”，属黑晴疾病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，该书谓:“乌珠上有细颗，或白色或微黄。微黄者急而变重或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六，七八十数余。”黑晴在五轮学说中属于风轮，在脏属肝。常在热病后，或慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病，多单眼为患，也可双眼同时或先后发生。本病易反复发作，治不及时，可发生花翳白陷、凝脂翳等症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。

中医上讲肝的经络上联目系，目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。肝主疏泄，其性升发，气机条达经脉通利，气血精微上达，使目得所养。《素问·金匮真言论》:“开窍于目，藏精于肝。”《灵枢·脉度篇》又指出:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝火上炎，常见目赤多泪。不少眼病多被认为和肝有关，而从治肝入手，故有“肝开窍于目”之说。所以，聚星障的中医治疗应从肝论治。病情初起，对障浮嫩，多为肝胆风热［3］;翳障色黄，溃陷深大，为肝胆实火;山栀子、柴胡清泻肝火，丹皮、赤芍凉血活血，泽泻、木通清利小便，大黄泻热破瘀，并有釜底抽薪之功;肝胆火炽易伤肝阴，又虑方中多为苦寒之品，易化燥伤阴，故配生地，当归滋阴养血，使邪去而不伤正;石决明，青箱子平肝潜阳，清肝明目，为治疗头痛眩晕，目赤翳障，视物昏花的要药［4］。我们在治疗单纯疱疹性角膜炎的临床工作中充分发挥中医药的优势，在继承前人经验的基础上灵活辨证，结合西医规范化治疗，中西并用，内外同治，见效快，疗效高，取得了较满意的效果。

［1］杨文忠.中西医结合治疗单纯疱疹性角膜炎66例.江西中医药，2008(11).

［2］顾忠俊.中药内外兼治单纯疱疹性角膜炎39例.安徽中医临床杂志，2002，14(1):25.

［3］孙惠悦，张瑞彤，赵心灵.风轮主方加味治疗单纯疱疹性角膜炎80 例.四川中医，2005，23(5):81.

［4］钟绚.中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎31例临床观察.湖南中医药导报，2004(09).