全脑血管造影+动脉溶栓术治疗急性脑梗死疗效观察

杨春梅 颜秀芬

我院内科于2006年5月开始对发病6 h内的18例急性脑梗死患者采用全脑血管造影+动脉溶栓术进行治疗(简称溶栓治疗)，疗效明显优于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 按全国第四届脑血管病学术会议上制定的诊断标准，诊断为急性脑梗死者，病程在6 h内，或最近4 h内明显加重(患者有明显的神经功能障碍，如偏瘫失语等，且逐渐加重);年龄＜75岁，无严重的心脏肝脏疾患，肾功能正常，CT无低密度灶，且排除脑出血或其他明显的颅内疾患;经初步凝血相关检查无出血倾向者。将患者分为两组，治疗组为2006年5月以来在我院内科住院患者18例，男8例，女10例，年龄41～69岁;对照组为2006年3月以来住院患者25例，男14例，女11例，年龄45～72岁。

1.2 治疗方法 对照组采用奥扎格雷钠注射液160毫克加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为一个疗程，并常规予以营养活化脑细胞及对症治疗。治疗组采用常规消毒局麻后以seldinger技术穿刺一侧股动脉，选择性全脑血管造影，于阻塞处血管局部DSA下给尿激酶(UK)50万U，必要时再继续给25～50万单位。术后予低分子肝素钙6000IU皮下注射，2次/d，共3 d，并予扩容抗炎及对症治疗总共14 d。

1.3 观察指标 (1)用药前、用药期间、用药后监测出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间;(2)观察牙龈、黏膜、大小便有无出血倾向，观察有无头痛、呕吐、血压升高等症状。

1.4 疗效判定标准 (1)痊愈:患者肌力恢复至4级;(2)显效:患肢肌力较治疗前恢复2级以上;(3)有效:患肢肌力较治疗前恢复1级;(4)无效:治疗前后肌力无改变。

2 结果

治疗组:(18例，其中左侧大脑中动脉梗死4例，左侧大脑中动脉深穿支梗死6例，右侧大脑中动脉梗死7例，左侧大脑后动脉之颞枕动脉梗死1例)痊愈11例，显效6例，有效0例，无效1例，总有效率93.5%;对照组:(25l例)痊愈2例，显效8例，有效8例，无效7例，总有效率72%。两组有显著差异(P＜0.05)。治疗组中11例在溶栓治疗过程中及完毕后患肢肌力逐渐提高1～2级，其中4例在注射后3～4 min失语明显改善，肌力提高2级，该4例均为发病后4 h注药，另有2例注药前肌力为1级，注药完毕后肌力为2级。

3 讨论

尿激酶是目前国内应用最广泛的第一代溶栓药，其能直接激活体内纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶有强烈的水解纤维蛋白的作用，从而溶解血栓。其不仅可在血栓近心端发挥血栓表面的纤溶作用，而且能渗透到血栓内部发挥功效［1］，达到溶解血栓使血管再通的目的，从而减少脑组织的损害而使其恢复功能。急性脑梗死若不及时治疗，病灶由小到大，症状由轻到重，有一个发展加重的过程。介入治疗导管直接插到形成血栓的血管处注射溶栓药，血栓周围溶栓药物浓度高，血管再通率高。而且溶栓药物用量少，对出凝血时间影响小，脑出血、胃出血等并发症的发生率极低。但介入治疗明显受到治疗时间窗的限制，所以要强调早期用药，最好在发病3 h内，脑组织坏死灶尚未形成，CT片上尚无病死灶可见，此时如能迅速恢复血供，可望挽救整个缺血区［2-4］。本治疗组中有2例发病后2 h、用药后半小时，言语逐渐清晰，肢体功能恢复正常，可以证明发病3 h内给药时溶栓治疗的最佳时期。但限于目前的条件很难做到3 h内用药。本组3 h内用药3例(16.7%)经治疗后均痊愈。所以介入治疗强调(6 h内)，否则缺血时间过长，超过了形态损害性缺血阈值，脑组织发生了不可逆性损伤，即使血栓溶解，血流恢复，神经细胞也不能复活，且易引起脑出血。

总之，笔者认为用UK介入治疗前，应仔细阅读CT片，严格掌握禁忌证，了解患者有无高血压、动脉硬化等病史，通过DSA确定阻塞血管，掌握好用药时机，脑梗死治愈得到很大提高，值得进一步推广应用。

［1］孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1):57.

［2］孟家眉.急性缺血性脑血管病的治疗应当个别化.中华内科杂志，1993，32:363.

［3］Brott T，Bogousslavsky J.Treatment of acute is chemic stroke.N Eng J Med，2000，343:710-722.

［4］The NINDS t-PA Stroke Study Group.Generalized efficacy of t-PA for acute stroke:subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial.Stroke，1997，28:2119-2125.