布氏杆菌病46例诊疗体会

姚文光

布氏杆菌病，又称地中海驰张热、波状热等，是布氏杆菌所引起动物源性传染病，临床以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙牧区［1］。主要经羊、牛及猪等家畜经皮肤黏膜、消化道、呼吸道传染人类。我院所处地区与内蒙古接壤，农民饲养羊较多，发病率较高。2001～2009年我院收治46例布氏杆菌病患者的病例资料，现分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例患者中，均系本地区长期居民，男39例，占84.85%，女7例，占15.25%，年龄17～75岁，平均年龄38岁，其中60岁以上5例，占9.2%，31例从事羊的饲养，包括剪毛、屠宰等工作，11例为皮毛经销商人，2例为厨师，2例没有明确的家畜接触史。

1.2 临床表现 46例患者均有不同程度的发热、出汗，体温最高者达40℃，其中有骶髂、肘、髋、膝等大关节肿痛36例，胸锁关节肿痛2例，其中1例胸锁关节化脓，腰椎疼痛者2例，合并心肌炎1例，合并脑膜炎1例，合并睾丸炎2例，合并坐骨神经痛1例，合并肋间神经痛1例。病程超过6个月者3例，超过1年者2例。在外院误诊为风湿性关节炎3例，误诊为肝炎1例，误诊为骨关节炎2例，误诊为神经症1例，误诊为腰椎间盘突出症2例。

1.3 辅助检查 46例均琥红缓冲液玻片凝集试验或试管凝集试验为阳性，白细胞增高5例，白细胞轻度减少8例，血沉增快22例，轻度贫血2例，心电图示P-R间期延长、心肌缺血1例，肝功能示转氨酶增高7例，脑电图及脑脊液异常1例，X线片示关节损害3例。

1.4 诊断标准 根据我国疾病预防控制中心诊断标准:①流行病学接触史;密切接触家畜、野生动物(包括观赏动物)、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民;②临床症状和体征应排除其他疑是疾病;③实验室检查:病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和第③项中任何一项检查阳性即可确诊为布氏杆菌病［1］。

1.5 治疗 基本治疗:患者卧床休息，注意水电解质及营养补充，给于足量维生素。高热或疼痛明显者给予非甾体抗炎药。睾丸炎及脑膜炎者应用糖皮质激素。抗菌治疗:根据世界卫生组织方案:利福平(600～900mg/d)和多西环素(200mg/d)作为首选方案，连用6周。

1.6 治疗结果 46例均完成6周疗程，临床治愈44例，好转2例(遗留轻度的关节损害)。4例于2个月后复发，再应用前方案治疗6周治愈。

2 讨论

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性传染病，临床表现变化多端，易复发、易转变为慢性，疫区从牧区向半农半牧区、农区及城市蔓延，流行的形式以多发的、分散的点状流行代替了大规模的爆发流行形式。人群普遍易感，由于职业关系，男性发病高于女性。染源为与人密切接触的家畜，传播途径广泛，可经皮肤黏膜接触、呼吸道和消化道传染，几乎可累及所有的器官和组织，包括淋巴结、肝、脾、关节、生殖系统、中枢神经系统及周围神经，心肺亦可受累，临床以发热、多汗、关节肿痛为主，但又以多种症状出现，易误诊为风湿热、腰椎间盘突出等。病程迁延1年以上为慢性，治疗效果比较差，可遗留关节损害而致残。有人认为慢性布鲁氏菌病药物治疗效果良好，但症状不典型，容易漏诊或误诊［2］。

本病亦是可防可治的，若治疗及时，预后良好，大多于3～6个月内康复，仅10% ～13%病例病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2% ～3%［3］。临床医生根据患者所在地是否在疫区，从事职业有无与羊、猪、牛等家畜接触史，或皮毛接触史，饮用未消毒的羊奶、牛奶等，有以上流行病学史，再加上有发热、出汗、关节肿痛等症状，应高度怀疑布氏菌病，临床上常用试管凝集试验，该方法比较灵敏，操作简单，价格低廉，适合基层医院及防疫部门开展。确诊后的治疗亦简单、易操作，费用低，定期监测肝功、血象即可。

在预防上主要为对家畜的定期检疫，检出的病畜及时隔离，必要时宰杀，加强卫生管理，提高医护人员对本病的认识，教育农牧民做好个人的防护工作，对接触羊、牛、猪犬等家畜的饲养员、兽医、屠宰人员等进行预防接种。

［1］杨绍基，任红.传染病学，人民卫生出版社，2008:179-182.

［2］马万堂，李自耀，马晓曼.慢性布鲁氏杆菌病14例报告，宁夏医学杂志，2009:31.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学.人民卫生出版社，2009:545-548.