滑膜骨软骨瘤的X线诊断

贾永

滑膜骨软骨瘤病是一种较少见的发生于滑膜、滑囊或腱鞘内的关节疾病。以在滑膜面形成软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体为特征。本文报告长城铝业公司总医院15年来经手术或关节镜病理证实，有完整资料的18例，并结合文献，重点探讨滑膜骨软骨瘤病的发病部位及X线诊断

1 临床资料

1.1 材料与方法 我院的18例中，男13例，女5例，年龄19～68岁，平均39岁。临床表现:18例均有关节肿胀疼痛，6例伴关节绞锁，活动障碍，7例体检可扪及活动或固定的硬质肿块。18例均摄X光正侧位或正斜位片。其中膝关节11例，髋关节3例，肘关节3例，踝关节1例，肩关节1例。双侧关节对称发病2例。上述病例与本人搜集国内文献报告的132例一起进行综合分析。

1.2 结果 150例中，男105例，女45例，男女发病比率为2.3:1。年龄15～72岁，平均38岁。发病部位，膝关节102例(占68%)，髋关节19例(占13%)，肘关节12例(占8%)，肩关节7例(占5%)，踝关节6例(占4%)，腕关节及颞颌，指间，跗间关节各1例;150例中单关节发病131例占(87%)，双关节发病例19占(13%)，且均为对称性发病。X线表现，150例均显示关节间隙及周围有钙化的软骨小体，少的1个，多者达数百个，聚集呈石榴籽状;小的如绿豆大小，大者如核桃状;形态呈圆形或卵圆形。软骨小体多数为中心密度低浅，周围绕以致密环或呈同心圆形分层状，部分钙化结节内可见骨性结构;病例中有7例伴有骨性关节炎，关节间隙狭窄，11例关节间隙无改变。4例膝关节病变显示有关节面骨质侵蚀。150例中伴有关节退行性变的有47例(占31.3%)。

2 讨论

2.1 病理基础及发病部位 滑膜骨软骨瘤病今年国内报告渐多。其病因不明，一般认为病理过程分为3期，首先滑膜下组织内出现多中心软骨性化生(第一期)，接着，逐渐长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜相连，并最终游离到关节腔内，而其他的仍埋在滑膜下(第二期)。最后，滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态，而游离体进一步钙化及骨化(第三期)，软骨化生结节游离入关节腔前、后均可发生钙化或骨化［1］。本组病例的X线表现与软骨小体的钙化和骨化有直接关系。本病以男性青年或成年患者多见，故有人认为与外伤和重体力劳动有关。王云钊、曹来宾［2］指出本病好发于膝、髋、肩等大关节，偶见于肘关节。一般为单关节发病，偶有多关节或对称关节受累。但本组病例中肘关节发病率高达8%，提示肘关节发病并非少见，双侧对称性关节发病率占13%，亦非偶见。所以我们在工作中发现一侧关节发病的情况下，应尽可能加照对侧对称关节X光片。

2.2 X线表现 因该病理改变为靠近滑膜面的悬垂体或游离体，故其X线表现骨软骨体多位于关节囊或其临近的粘液囊内。骨软骨体的大小不一，数目不定，少者为1个或数个，多者为数百，呈石榴籽或葡萄串状，并可融合成团;游离体形态多为圆形或卵圆形，其典型的X线表现显示中心密度稍淡，代表中心的松质骨，而周围绕以致密环，系软骨基质的钙化层。X线片上若发现一枚典型的软骨游离体影像，即需考虑本病。悬垂体及游离体均可有位置变化。这些软骨小体可对临近骨造成压迫性骨质吸收或破坏，可见于每个发病关节的关节边缘。约1/3病例并发退行性关节病［3、4］。随着影像学技术的发展，CT和MRI对本病的诊断有了更好的补充，CT能更好的显示微小钙化结节并清晰显示病灶分布，MRI可显示未钙化的结节。

2.3 鉴别诊断 剥脱性骨软骨炎多为单个游离体，同时关节面边缘有局限性骨质缺损区;骨性关节病的游离体多为骨赘脱落形成，体积较小，数目较少，亦无硬化环环绕;神经营养性骨关节病除游离体外，尚见关节崩解和脱位，呈无痛性肿大;血肿钙化常有明确的外伤史，钙化多呈蔓状。

总之，本病好发于青壮年的膝、髋、肘关节占(89%)，其X线表现典型，结合临床表现，不难做出诊断。必要时可行CT和MRI检查补充。但需与剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病、神经营养性骨关节病及血肿钙化等相鉴别。

［1］白人驹.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2008:752.

［2］王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994:355.

［3］李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京人民卫生出版社，1982:287.

［4］王玉凯.骨病影像学诊断进展.中国医药科技出版社，1996:67.