小儿急性中毒的临床分析及防治探讨

黄健光

小儿急性中毒在儿科急诊中常见，其所占儿童意外伤害的比例明显增加。发病急，病情凶险，其死亡率和致残率高，由于发病时病情轻重不一，病史不详，中毒的识别与判断有一定困难，为探讨小儿急性中毒的救治方法，现将我院2002～2010年小儿急诊收治的146例总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002～2010年我院共收治急性中毒患者146例，其中药物中毒106例，占72.6%;有机磷农药中毒13例，占8.90%;(一氧化碳)CO中毒8例，占5.48%;灭鼠药中毒7例，占4.80%;亚硝酸盐中毒7例，占4.80%;其他中毒5例，占 3.42%;首诊 122例，占 83.6%;外院转诊 24例，占16.4%。

1.2 中毒患者的性别及年龄分布146例中男87例，女59例，男女之比1.48∶1。中毒年龄最小的3个月，最大的14岁，＜1岁 8例，1～5岁99例，5～10岁27例，10～14岁12例。

1.3 中毒物质的种类 药物中毒106例，有机磷农药中毒13例，CO中毒8例，灭鼠药中毒7例，亚硝酸盐中毒7例，其他中毒5例。

1.4 中毒途径 消化道中毒131例，占89.7%;呼吸道中毒8例，占5.48%;皮肤接触中毒7例，占4.80%。

1.5 中毒患者的就诊时间及救治方法 中毒后1/2 h者，62例，占42.5%;1～2 h者，26例，占17.8%;＞2 h者13例，占8.90%。

1.6 中毒发生区域分布 中毒发生在农村79例，县城31例，城郊36例，家中47例，学校24例。

1.7 中毒的季节性 农药中毒全年相比冬季少于夏季，高峰在7、8月份，CO中毒季节性强，每年的10月至次年的3月。

1.8 中毒意图 意外中毒以药物误服、误食中毒居多，学龄期儿童口服药物、农药自杀比例占6.84%。

1.9 中毒后临床表现 毒物品种繁多，症状表现取决于毒物本身的特性，故各类中毒的临床表现差别很大。药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻等，婴幼儿以惊厥为主要表现。有机磷农药中毒表现为呼气、吐物有蒜臭味、皮肤黏膜湿润、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等;CO中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红色、严重者昏迷、惊厥、呼吸困难等;亚硝酸盐中毒表现为呼吸困难、紫绀等。

1.10 治疗方法 清除毒物，促进毒物排泄，运用特效解毒剂。口服中毒者均予催吐、洗胃、导泻(食道灼伤，禁忌者除外)。皮肤黏膜中毒者予以皮肤清洗，并注意五官、毛发、指甲部位的清洗。CO中毒者尽早给以高压氧治疗。

1.11 中毒患者转归 经积极治疗后，痊愈出院者117例，好转出院者28例，1例CO中毒就诊时已经死亡。

2 讨论

儿童是一个特殊的社会群体，由于缺乏自我保护和安全防范意识，成为伤害发生的高危人群［1］。小儿急性中毒目前已构成影响小儿生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素［2］。小儿急性中毒虽然是一种突发事件，但也是一种疾病，既有外部原因，也有内在的发展规律，及时抢救可以有效地预防和控制其发展。本组资料显示，小儿急性中毒特点为:①好发年龄2岁～10岁，占86.3%(126/146)。这与该年龄段小儿室外活动增加、具有好奇好动的特点、缺乏对毒物的分辨力、自我保护意识差，或由于家长疏忽误喂及药物保管不当被小儿误食等因素有关;②中毒途径主要通过消化道及呼吸道;③不同年龄段在中毒途径上存在差别，幼儿及学龄前儿童常见中毒原因依次为误服药品、鼠药、农药及食物中毒;学龄儿童依次为误服药品、农药、吸入中毒、食物中毒及自杀;④中毒毒物以药品为主，其次为农药、灭鼠药、一氧化碳及食物;⑤本组以散发病例为主，无集体中毒病例;⑥本组病例以农村发病率高。

目前小儿中毒是小儿死亡的四大主因之一，故预防中毒是关键［3］，小儿急性中毒防治对策:①树立预防第一的思想。孩子生病后要及时就医，遵医嘱服药，不可擅自用药或加大药物剂量，提高安全用药意识，使用限制儿童开启药品的安全包装。家庭中有毒物品及药品粘贴明显标签药物及毒品应尽量存放在小儿不能接触到的地方，尤其家庭常用的灭鼠、灭蝇、灭虫药更应注意安全［4］。②加强对青春期儿童的宣传教育工作，防止自杀事件的发生。呼吁家长、学校教师及所有社会少儿工作者高度重视儿童的思想道德教育，帮助他们树立正确的人生观，提高社会适应能力，培养健康的心理及性格，并注意学生的情绪变化，发现可能自寻短见的迹象，及时地给予心理指导。从而预防不幸事件的发生。③卫生监督管理部门应加强对基层医疗单位的医师尤其是个体医师的管理和培训，以提高其业务水平，严格掌握小儿药物使用剂量及适应证，防范用药过量或滥用，杜绝医源性中毒的发生。④建立健全中毒的救治体系，控制处方药的滥用，打击无证行医，培训儿科医师使其广泛掌握各种类型中毒的抢救知识，提高抢救成功率。⑤有关部门应加强对农药使用的监督管理及蔬菜农药残留量的检测监督工作，进一步规范药物及毒物的管理。⑥当有群体性食物中毒或突发性公共卫生事件发生时，有关卫监部门应及时介入，及时查清中毒原因，防止中毒事件再次发生。⑦加强法制教育，对明知故犯，肆意非法地将禁用农药应用于蔬菜者，生产和销售剧毒鼠药者，一经发现，应绳之以法，严厉处理，确保人民群众的食品安全。

总之，中毒死亡是严重的社会问题，必须引起全社会的高度重视，及时确定中毒原因、种类、途径、时间，尽快脱离中毒现场，积极进行院前、院内救治，排出尚未吸收的毒物，对已被吸收的毒物迅速解毒，给予积极支持治疗，保护重要脏器功能。做到争分夺秒，以提高患儿的存活率及治愈率。关注小儿安全的保护和发展，预防小儿中毒的发生，关键是加强对小儿的教育和监管，提高儿童自身保护意识［5］。

［1］许芳，周炯英.小儿急性中毒68例临床分析.实用医技杂志，2008，15(30):4296-4297.

［2］叶英姿.小儿急性中毒60例临床分析.基层医学论坛，2009，13:66.

［3］范志刚，黄良富.94例急性中毒的回顾分析.安微医学，2006，27(5):402.

［4］吴萍，若敏.小儿急性中毒68例临床分析.中国小儿急救医学，2006，13(5):468.

［5］周媛.小儿急性中毒65例分析及防治探讨.现代中西医结合杂志，2008，17(8):1282.