儿童腹型过敏性紫癜39例临床分析

尹向军

我科自2004年2月至2008年7月，共收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜39例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男23例，女16例，年龄为4～14岁，平均9岁。发病就诊时间为3～5d。发病前有诱因可查20例(51.28%)。其中呼吸道感染13例(33.33%)，食海鲜类5例(12.82)，药物过敏2例(5.12%)。

1.2 临床表现 39例均以腹痛为首发症状，而无皮肤紫癜。其中全腹痛20例，脐周痛15例，中上腹痛4例，呈绞痛或胀痛，腹部多无固定压痛点，腹部体征与剧烈腹痛不平行。恶心呕吐18例，其中呕吐咖啡色液体9例，便血12例。既呕血又便血6例，伴关节肿痛3例，血尿2例。39例患儿在腹痛后3～10d，出现皮肤症状，表现为对称性瘀点瘀斑，压之不褪色，以双下肢为甚。

1.3 实验室检查 血白细胞升高15例，中性粒细胞＞70%12例，CRP增高10例。大便隐血阳性15例。血小板及出凝血时间正常。尿蛋白阳性5例。9例行胃镜检查均提示:胃、十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂。12例行结肠镜检查提示升结肠为主的黏膜充血、水肿、糜烂。

2 结果

急性期应卧床休息，保证营养物质摄入。腹痛患儿常规予解痉剂，有消化道出血者给予禁食、止酸、抗感染。待紫癜出现后给予激素治疗。开始予氢化考的松5～8mg/(kg·d)，患儿腹痛、呕血及便血很快缓解。5～7d渐减量，并过渡为强的松1～2mg/(kg·d)，渐减量，至紫癜消失后停药。其他用药包括:开瑞坦、维生素 C、维生素 E、潘生丁等口服治疗。

3 讨论

过敏性紫癜是一种全身小血管炎为主要病理损害的自身免疫学疾病，病变主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等组织器官，产生紫癜、关节炎、腹痛、胃肠道出血和血尿等症状［1，2］，儿童发病率较高。过敏性紫癜的皮肤症状表现为反复分批出现的对称性瘀点瘀斑，多见于下肢、臀部和上肢皮肤。腹型紫癜主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛和消化道出血为首发症状，腹痛症状明显但多无明显腹肌紧张及反跳痛，这种症状体征分离是腹型紫癜的主要特点［3］。腹型过敏性紫癜如果腹痛出现在皮肤紫癜之后，诊断不难。反之则易误诊。应仔细查体并密切观察病情变化。对于尚未出现紫癜的患儿，可以尽早行内镜检查，发现胃肠道黏膜是否有紫癜病变，对诊断有指导意义，必要时予激素试验性治疗。

［1］季文锋，焦登国，冯莉，等.过敏性紫癜并发心肌损害15例分析.广西医学，2003，25(8):1486-1487.

［2］阮毅燕，黄章琼.过敏性紫癜42例临床分析.广西医学，2003，25(8):813-814.

［3］张安忠，杨崇美，刘吉勇，等.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征.中华消化内镜杂志，2005，22(2):108-110.