结节性甲状腺肿手术治疗的临床研究

王国平

结节性甲状腺肿(NG)是弥漫性甲状腺肿发展的结果，可并发其他甲状腺疾病。手术是治疗NG的重要手段。近年来，接受NG手术的患者人数在逐年上升，合理的选择手术方式是影响手术治疗效果的关键。2007年11月至2009年12月山西省晋城市陵川县平城镇卫生院手术治疗经病理诊断NG患者共66例，无喉返神经损伤，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组66例患者，男16例，女50例，年龄26～72岁。其中首发结节性甲状腺肿46例，复发结节性甲状腺肿20例;双侧甲状腺肿51例，单侧结节性甲状腺肿15例;合并冠心病、高血压、糖尿病者13例，结节性甲状腺肿合并甲亢者6例，术前均经对症治疗，病情得到控制。

1.2 方法 所有病例均经双侧颈丛阻滞麻醉，结节性甲状腺肿单侧患者行患侧甲状腺部分切除术，双侧患者行双侧甲状腺部分切除术，合并甲状腺机能亢进患者行双侧甲状腺次全切除术。术中熟练掌握颈部解剖学层次，严格按层次分离，手术操作要细致，轻柔，止血认真仔细;尽量减少手术创伤，颈前肌尽量不切断，如必需切断颈前肌时，应将颈前肌切断平面和颈阔肌切断平面错开;充分掌握喉返神经的解剖学特点，术中正确辨认并安全地解剖喉返神经;残留的甲状腺组织要用甲状腺被膜仔细包埋;术后不要在颈部中间引流，应在颈侧方经胸锁乳突肌穿出，一般在术后24～72h拔除引流管;要按解剖学层次缝合颈部手术切口，颈前肌和颈阔肌分别缝在不同的平面上，缝合时应注意层次之间平整，光滑，在缝合颈前肌时让患者做吞咽动作，以鉴别是否误将颈前肌缝合在甲状腺上，缝合时应防止过紧过密;术后要严密观察患者，注意有无呼吸困难及皮下血肿等。

2 结果

本组66例术后近期及远期观察疗效满意，术后2例出现声音嘶哑，喉镜检查声带正常，经对症治疗2个月后恢复正常。手术时间最短45min，最长120min，平均56min。住院时间最短7d，最长28d，平均10.5d。

3 讨论

结节性甲状腺肿手术成功在于:(1)避免喉返神经损伤;(2)减少颈部粘连。喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症，会影响到手术效果，应给予高度重视。

国内尚小领等报道喉返神经损伤率为0.3%～0.9%，高者可达13.3%［1］。喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、钳夹、过度牵拉，少数是由于血肿或瘢痕组织的牵拉而发生，这对于复发性结节性甲状腺肿尤应注意。本组2例患者术后出现声嘶，查喉镜示喉返神经未见损伤，考虑粘连所致。随着现代头颈外科的发展，越来越多的学者主张解剖喉返神经是保护喉返神经最安全有效的方法［2］。

尽管喉返神经在甲状腺手术区域内解剖学变异较多，但仍然有其自身的形态和位置规律，充分掌握喉返神经的解剖特点，术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免损伤喉返神经的关键［3］。总之，作者认为，对于结节性甲状腺肿，术前诊断要明确，准备充分;术前认真复习一下甲状腺解剖学层次，手术中操作要轻柔，勿伤喉返神经，注意手术技巧，尽量减少手术创伤;术后加强观察可最大限度减少并发症的发生。

［1］尚小领，岳海清.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.临床耳鼻喉科杂志，2000，14(1):39.

［2］陈超，翁清江，廖艳萍.甲状腺手术后声嘶的临床分析.中国综合临床，2003，19(9):826-827.

［3］刘群佼.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会.现代医药卫生，2008，24(1):97.