颅内静脉窦血栓形成40例临床分析

赵建彬

颅内静脉窦血栓形成［1］(cerebral venons sinus thrombosis-CVST)是一种梗死性的脑血管病，其发病隐匿，呈亚急性或慢性起病，临床表现多样，误诊率及病死率较高。早期正确的诊断及治疗是关系到患者康复及预后的关键。现将2003～2008年我院收治的40例CVST患者的临床资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，其中男18例，女22例;年龄21～42岁。本组均有不同程度头痛，渐进性加重，呕吐为首发症状，伴有程度不等的肢体瘫痪9例，意识障碍4例，肢体抽搐7例，视力下降2例，走路不稳2例;其中15例发病原因不明，2例为人流术后1周发病，4例为口服避孕药。

1.2 实验室检查 40例患者均行血常规及凝血功能检查，16例血浆纤维蛋白原高于正常，4例红细胞数增多。40例脑脊液(CSF)检查，测初压 ＞300 mmH2O占12例，200～300 mmH2O占26例，正常2例。脑脊液糖和氯化物均正常，蛋白轻度增高者4例，细胞数正常36例，升高4例(42×106/L)。

1.3 影像学检查 40例患者均行头颅CT检查，其中6例行增强扫描;25例行MRI检查，9例行DSA检查。CT及MRI检查显示脑内异常病灶17例，单侧12例，双侧5例。多位于额、颞、顶、枕叶，表现为水肿、梗死、血肿。MRI及DSA检查显示:40例均有不同程度的静脉窦受累，单独上矢状窦受累26例，上矢状窦合并横窦、乙状窦受累7例。单侧横窦、乙状窦受累5例，下矢状窦及直窦受累2例。

1.4 治疗及预后 40例患者均给予尿激酶50万U双侧颈内动脉交替注射，10次一疗程，之后给予华法令抗凝治疗3～6个月。颅压高者给予甘露醇脱水降颅压，合并感染者给予抗炎治疗。40例中29例基本治愈，7例明显好转，4例留有不同程度的偏瘫、癫或智能障碍。

2 讨论

2.1 发病机制 DVST是多种原因引起的少见的脑血管病，发病形式有急性、亚急性、慢性起病，临床表现多样［2，3］。其危险因素有:产褥期、妊娠期、口服避孕药、严重脱水和营养不良、外伤、血液过分黏稠、白塞氏病等。可能由于血小板计数、血小板黏滞性、凝血因子和纤维蛋白原异常等因素造成血管损伤，血流状态改变，凝血机制异常导致血栓形成而发病。也有血液动力学变化因素，如发热、全身衰竭及头面部感染，使血液浓缩，血流缓慢，形成血栓，颅内静脉窦被血栓堵塞后常扩展到皮质静脉，脑循环障碍引起脑水肿、软化、坏死［4～6］。

2.2 临床表现 本病临床表现多样:局灶症状，单纯高颅压综合征，意识障碍或模糊，海绵窦综合征，单纯头痛;以头痛为首发症状者占70%～90%。影像学检查对确诊DVST起关键作用。CT的直接征象为:特异性变化为空三角征，即在头CT增强后出现的静脉窦内三角形密度降低影，周围包绕高密度环;条索征，即为皮质静脉血管里的血栓在周围脑组织基础上呈条索状高密度，但检出率低。间接征像包括脑实质缺血、出血梗死，增强示脑水肿、脑积水等。MRI检查CVST急性期静脉窦内流空效应消失，由于血栓的细胞内含有脱氧血红蛋白，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号;亚急性期静脉窦内正铁血红蛋白形成，T1WI和T2WI均呈高信号;慢性期常见血流再通，可以出现流空信号［7］。故临床仔细观察T1WI信号变化对CVST 早期诊断有重要意义［8，9］。

2.3 诊治 青壮年患者有以下表现:近来不同寻常的头痛;缺乏危险因素的卒中样表现;高颅压，CT上出现出血性梗死，且不符合血管分布时，应想到本病并行影像学检查如头颅CT、MRI、MRI动脉成像(MRA)、MRI静脉成像(MRV)、数字减影血管造影(DSA)等。CT平扫直接征象有条索、三角和空三角征，特异性高但敏感性低;间接征象有脑实质内梗死、颅高压征、脑回状强化等，特异性低。有临床症状及CT间接征象者，应行MRI或DSA等检查。CVST主要给予抗凝和溶栓治疗，本组除常规降颅压治疗外，有感染者给予抗感染治疗。溶栓治疗前查出、凝血时间，如无溶栓禁忌证，均给予尿激酶50万U双侧颈内动脉交替注射10次后，口服华法令抗凝治疗3个月。抗凝治疗期间注意凝血机制的观察。

［1］展淑琴.颅内静脉窦血栓形成研究进展.中风与神经疾病杂志，2004，21(6):568-570.

［2］谭毓绘，玛依努尔，龙江.颅内静脉窦血栓形成(9例临床报道).中国临床神经科学，2007，15(4):406-409.

［3］李存江.脑内静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗.中华神经科杂志，2002，35(2):66.

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［5］于子燕，于荣波，贤晓丽.脑静脉窦血栓形成8例分析.临床神经病学杂志，2002，15(4):256.

［6］方岩，袁向东，李家亮，等.临床脑血管疾病.河南医科大学出版社，1998:262.

［7］de Freitas GR，Boqousslavsky J.Risk factors of cerebral vein andsinus thrombosis.Front Neurol Neurosci，2008，23:23-54.

［8］Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl JMed，2005，352(17):1791-1798.

［9］Connor SE，Janosz JM.Magnetic resonance of cerebral venous si-nus thrombosis.Clin Radiol，2002，57(6):449-461.