纤维支气管镜下支气管异物取出术的临床应用

陈志礼 田强 赵文阁 刘俊英 苗淑贤 杨永山

支气管异物发病突然，症状凶险，可导致患者窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张，重症可导致死亡。经纤维支气管镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。具有明确异物吸入史和急性大气道阻塞表现的患者，诊断较容易，经及时钳出异物后症状能很快缓解而治愈，但是无异物吸入史的患者，临床上易误诊为肺炎、支气管炎、肺癌等［1］。有报道误漏诊长达20年者［2］。支气管镜取异物法是取出支气管异物最有效的方法。现对我院呼吸科2008年7月至2009年9月间经纤维支气管镜诊治的支气管异物28例作回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例，男性20例，女性8例，年龄7个月～62岁，平均38.4岁;病程1周～16年;金属异物2例，非金属异物26例;有明确的异物吸入史1例。

1.1.1 临床症状 咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、气促、胸痛。患者均有明确的异物吸入史，几乎都具备典型的4期表现［3］:①异物进入期，有哽气及剧咳;②安静期;③刺激或炎症期;④并发症期。支气管异物右侧多见，以非金属异物多见。主要并发症有:阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张和呼吸功能衰竭、心力衰竭。

1.1.2 镜下表现 为直接窥见异物、肉芽组织、脓性分泌物、坏死组织、充血及渗血。

1.1.3 胸部X线表现 表现为异物侧肺不张、肺膨胀不全及肺炎表现。金属异物显影明显。

1.2 方法

1.2.1 器械准备 采用Olympus P240型支气管镜，各式异物钳、圈套器、网篮、活检钳等。

1.2.2 术前准备 向患者及家属询问病史，了解误入异物的种类、形状及时间，同时行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态，给患者说明病情和纤维支气管镜下手术的优点和术中注意事项。

1.2.3 麻醉 成人采用超声雾化麻醉，儿童考虑其不配合及对取异物的恐惧，采用静脉复合全麻。

1.2.4 手术 根据异物形状选择异物钳，球形异物用篮型异物钳，光滑异物用橡皮头型异物钳等，另外还有鼠齿型三爪、五爪型异物钳等。麻醉满意后经口腔、咽、声门插入纤支镜，口腔带口套或用喉镜撑开避免患者咬伤内镜。声门处置细管通氧，也可用高频通气给氧，纤维支气管镜插入气管、支气管后明确异物部位，根据术前方案进行钳取，多数比较顺利，成功取出异物。

2 结果

28例患者均行支气管镜检查，所有患者行镜检时均未见大出血。术中麻醉满意，无喉、气管、支气管痉挛发生。术后3例有少许血痰，未做特殊处理。28例患者，成功27例，失败1例，取出异物27件，其中1例因患儿年龄较小，异物达叶支气管以下不能取出。

3 体会

纤维支气管镜检查能直接窥见异物确诊，并取出异物，钳取支气管异物成功率高，故纤维支气管镜检查是目前诊治支气管异物的重要手段［4］。但有时如不提高警惕，操作不细心可能造成漏诊。特别是病程较长的支气管异物，异物周围有大量肉芽组织生长、包裹，表面有较多脓性分泌物、坏死物质及渗血等，这时往往难以发现异物。如不细心，单纯局部取活检送病理检查，报告多为慢性炎症改变及坏死物质。

采用纤维支气管镜下手术取出呼吸道异物损伤小，操作简单，安全快捷，疗效肯定，容易开展，值得临床推广。

［1］孙卫红，魏淑芳.不典型支气管异物的诊断体会.中国内镜杂志，2003，9(1):74-75.

［2］王瑛，张映铭.不典型成人支气管异物5例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2004，18(6):556.

［3］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998:582-591.

［4］廖槐，朱智文，谢灿茂，等.纤维支气管镜诊治支气管异物13例分析.广州医药，2003，34(6):36-37.