下颌骨骨折坚固内固定106例应用分析

喻建设 程卫林 丁喜发

近年来，随着现代交通和经济的发展，车祸和暴力事件的增多等因素、颌面部骨折发病率有逐年增加趋势。传统的治疗方法多采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎内固定术。但该术存在颌间固定时间较长、影响进食、口腔卫生不良、稳定性差等问题，且影响颞下颌关节的运动，又相应地增加了患者的痛苦。我科从2005～2009年采用微型钛板坚强内固定技术，治疗106例下颌骨骨折患者，获得了满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共106例，其中男78例，女28例，年龄16～59岁，平均年龄32岁。车祸伤65例(61.3%)，打击伤23例(21.7%)，坠落或跌伤 15例(14.2%)，其他 3例(2.8%)。受伤时间到手术时间平均为6 d左右。

1.2 骨折类型 颏部骨折36例，下颌角部骨折23例，颏孔区骨折17例，髁状骨折9例，颏部合并髁状突骨折8例，其他类型13例。闭合性骨折59例，开放性骨折47例。

1.3 材料 采用西安中邦钛生物材料有限公司生产的金属接骨板(颌面专用)，多种型号、钛钉(2.0mm×7mm)以及配套手术器械。颌间牵引外固定采用带钩不锈钢牙弓夹板。

1.4 手术方法 术前行下颌全景片，CT检查，明确颌骨骨折的部位和类型，选择口内或口外入路，在局麻或经鼻插管全麻下行下颌骨骨折微型钛板坚强内固定术，手术以恢复正常的咬合关系和解剖外形为原则。对于开放性骨折，手术入路尽量从原软组织创口或稍加延长，同期行颌骨折坚强内固定术。对于闭合性骨折，一般颏部用前庭沟切口，下颌角部及升支、颏孔区骨折采用下颌下或下颌后切口，髁状突骨折多采用下颌后切口，高位骨折则采用耳前切口。显露骨折部位后复位骨折，注意咬合关系和张口度恢复情况，选择适当型号的微型金属接骨板和钛钉，将钛板适当成形与骨面贴合，钛钉固定，分层缝合创口。对于多处或复杂骨折病例，可于术后辅以颌间结扎、牵引1～2周。

1.5 疗效评估 临床检查:局部伤口愈合情况，术前术后咬合关系及开口度的对比观察。X线检查:术后1周、1个月、3个月和6个月分别摄片复查，观察骨折愈合情况。

2 结果

以6个月随访，本组106例患者中，102例创口Ⅰ期愈合，患者口内咬合关系恢复良好，颌面部外形和咀嚼功能得以恢复，张口度正常，治愈率达96.2%。4例出现创口感染，可能与局部软组织损伤严重有关;2例经换药后痊愈，2例于术后2个月取出钛板后，伤口痊愈。所有病例复查X线片，均未见钛板或钛钉移位、断裂，周围骨质无疏松、吸收等现象。

3 讨论

下颌骨骨折传统的治疗方法是通过口内颌间结扎固定和不锈钢丝骨间结扎完成的，该法简单，费用低廉，但颌间结扎固定一般需4～6周左右，影响患者进食、语言、咀嚼、口腔卫生，易造成颞下颌关节功能紊乱，同时又增加了口内创口感染机会，且稳定性较差，不利于骨折Ⅰ期愈合。坚强内固定技术不需特殊昂贵设备，易掌握、创伤小、操作简便，固定效果牢靠，术后患者可早进食及早期张口训练，避免了颞下颌关节的退行性变的发生，更有利于骨折的愈合［1］。

应用微型钛板固定下颌骨骨折能够实现骨折固定的正确复位，又能提供骨折部位的三维稳定性，又允许有一定的生理动度，刺激骨折部位成骨细胞的生长。微型钛板的放置的理想位置应在Chmpy张力曲线处进行固定，在不损伤牙根的前提下尽可能高位沿外斜线固定，以减少骨折上端的应力［2］。

本组4例患者出现创口感染，均与局部软组织损伤严重有关，因此在固定骨折的同时，一定保证骨折端周围有足够的健康组织包绕以提供良好血运，促进骨折愈合。随着医疗技术的进步和患者自身的要求，骨折治疗已由过去“单一功能标准”上升到“功能与形态并举的双重标准”［3］。因此，对于开放性骨折，我们尽量利用原软组织创口周期行下颌骨骨折坚强内固定术，对于闭合性骨折，一般多采用口内切口及颌下或颌后切口，其目的在于尽量避免颜面部遗留瘢痕，提高患者生存质量。

［1］林野，王兴.下颌骨骨折的小型钛板坚强内固定技术.中华口腔医学杂志，2000，35(2):85-87.

［2］沈志浩，费伟，李铮，等.颌骨骨折坚强内固定术97例应用体会.口腔面外科杂志，2007，17(2):168-169.

［3］张益，张陈平.颌骨外科与AO内固定新进展-颌骨骨折治疗.口腔颌面外科杂志，2000，10(1):41-43.