1386例急诊手术患者的心理分析及护理干预

郑风芝 康妙霞 吕秉玺

手术作为一种严重的心理、生理刺激，通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能，从而产生特殊的心理问题。急诊手术以急、危、重为特点，患者因缺乏心理准备和身体剧烈不适而产生强烈的生理、心理反应。因此加强其心理护理，保持机体内外环境稳定，有利于顺利渡过手术期，促进预后身心康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年1月至2009年12月，急诊手术1386例。最大年龄83岁，最小年龄1岁，臂丛麻醉49例，全身麻醉197例，硬膜外持续阻滞麻醉1140例。

1.2 方法

1.2.1 急诊手术患者的心理分析 第一紧张、恐惧 患者面临生命威胁，或遭受躯体伤残，心理处于高度应激状态;进入手术室，亲人分离，环境及人群陌生，仪器翁鸣，器械碰撞，都会使患者本能地产生恐惧、孤独感;缺乏相关知识，把手术和麻醉想象得十分可怕。第二，焦虑、担心 焦虑情绪是一种防御反应，由于不甚明了手术的原理和具体过程，对其结果抱有一种期待，这种不确定性结果使患者处在一种不稳定的情绪中［1］。包括:麻醉效果和手术意外;手术预后和并发症;患病后角色突变，放不下工作和家人;术后伤残社会角色转换和人际关系敏感;经济能否承受等。第三，情绪休克状态 常见于急性工伤、车祸等致残者，因受到过度的意外打击而处于不敢或不愿接受现实的无欲状态，表现为表情淡漠，对周围刺激无反应，不言语，无主诉。

1.2.2 急诊手术患者的心理需求 第一需要尽快得到救治如胎儿宫内缺氧窘迫急需剖宫产，孕妇希望能立即把孩子剖出;车祸伤肢失血过多者盼望尽快手术止血及骨折内固定。第二，需要安全患者关心医院的设备条件及医疗技术条件，希望得到快速的、正确的手术治疗，保证生命安全。第三，需要关怀和安慰患者由于病情急、危、重，自主性减弱，依赖性增强，需要较多的关怀和安慰，给予心理支持。

1.2.3 急诊手术患者的心理干预 第一 充分发挥言行效应，及时给予心理支持 做好患者心理反应的评估及个性化、人性化的心理护理是顺利完成手术的基础。急诊手术患者常通过察言观色从医务人员的表情、言行中判断自己病情程度及预后，因此护士要敏锐的观察评估，以镇静、简练的言行给予肯定的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示。可以像家人一样抚摸患者，拉好被角，并告知整个手术过程会一直陪伴着他，对小儿患者及感情脆弱者更要和蔼、关切。有一青年男性患者急诊做阑尾切除手术，主诉平时体健连针都没打过，躺在手术床上，他两眼恐惧，双手紧握，全身颤抖，脸上不停的冒汗，血压185/110 mm Hg，心率120次/min，致使麻醉无法进行。我见状马上停下手上的工作，走过来一手抚摸他的头，一手轻握住他的手，安慰鼓励他，又简单的介绍了麻醉和手术的常识，他这才慢慢地放松下来。第二，创造安全的医疗环境医疗设备及抢救药品随时处于应急状态，以便临阵沉着冷静，有条不紊。

2 结果

1386例急诊手术患者均做术前术后心理干预，除197例全身麻醉手术患者外均做术中心理干预，所有患者以平稳的心态顺利渡过手术期。

3 护理体会

3.1 在认识上形成准备期待，可有效降低手术患者心理应激反应，有助于平稳渡过手术期，减轻术后并发症［2］。

3.2 建立良好的护患关系 患者的信任是建立良好的护患关系的前提，良好的护患关系又是做好患者心理护理的基础［3］。

3.3 综合分析，重点施护，有助于多层次多角度的个性化护理细心观察，耐心询问，才能了解并满足患者的心理需求。对车祸术后致残者重点消除其心理障碍，树立正确的人生价值观;对感情极其脆弱者重点给予亲人般的温暖，安慰并鼓励，增强其心理承受能力;对3～6岁患儿重点通过讲故事，哄等亲密接触使其产生依赖感;对7～14岁患儿重点通过鼓励与表扬，与其建立友好关系;对农村患者重点消除其自卑心理。

3.4 护理人员应提高知识层次加强自身修养 护理人员仪表端庄，言语亲切，动作温柔，操作娴熟，充分表现学识与修养，能给患者以支持、鼓舞和力量，从而获得安全感及战胜疾病的信心。

［1］周意丹，李晓凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学，2003，12(1):119-120.

［2］徐娟，刘永忠，郑运松，等.大肠癌患者术后心理.临床心身疾病杂志，2005，11(1):44.

［3］黄忠琴，林芝艳，谭艳庆.急性重度躯体创伤患者家属的心理状态及其相关性分析.南方护理学报，2004，11(6):5.