主动脉夹层动脉瘤临床护理体会

刘文华

夹层动脉瘤是(AD)由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流沿内膜与外层之间纵行剥离而形成的壁内血肿。主动脉夹层死亡率非常高，尤其是发生了合并症。现将我科2005～2009接诊的30例患者的临床资料及护理措施，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例均为2005～2009年确诊的夹层动脉瘤的住院患者，其中男19例，女11例，年龄48～70岁。30例均有高血压病史，入院时血压为170～220/110～130 mm Hg，12例合并高脂血症，5例合并糖尿病。从发病到确诊时间均在24 h内。

1.2 临床表现 当夹层动脉瘤累及供应脑或脊髓的动脉可引起一系列神经系统的症状及体征。患者常表现为休克样症状出现头晕、头昏、晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快，但血压早期不下降或增高;脉搏不一致。瘤体肿块压迫支气管引起支气管痉孪，可出现呼吸困难，肺叶粘连引起咳嗽咯血等。发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象，如果动脉搏动消失或两侧强弱不等或两手臂血压出现明显差异，或上下肢血压差距减少，均提示瘤体堵塞动脉，应及时报告医生。

2 急救与护理

2.1 病情观察 由于AD疼痛异常，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，除了做好生命体征观察，应重点应注意右上下肢血压、脉搏是否有明显差异的观察，神志的观察，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症的发生，及时抢救。病情危重的患者不但做好病情观察，还应做好病情的记录。当患者病情稳定时应及时进行必要的诊断检查和转送到ICU进行进一步治疗。

2.2 心理护理 主动脉夹层患者发病突然，疼痛难忍，且多表现极度的恐惧及焦虑，有的患者出现悲观失望和濒死绝望的恐慌，入院时主动向患者及家属介绍主动脉夹层的预后、发病的危险因素等相关知识，并介绍本科的先进医疗水平及，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除患者及家属的焦虑、恐惧心理。治疗过程中，主动与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系。同时注意调动患者家属的积极性，主动配合治疗、护理。

2.3 基础护理 根据患者需求及病情状况，协助其采取舒适体位，一般以平卧位为主;检查四肢动脉(桡、股、足背动脉)搏动情况，观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称;若病变累及供应脑或脊髓的动脉，或因休克减少血液灌注，或压迫神经，可产生一系列神经症状，注意神志变化、眼球活动及肢体肌张力等情况;腹主动脉瘤破裂时可出现少尿、血尿、无尿等临床表现，应准确记录出入量，预防肾衰;绝对卧床休息，限制探视;鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐食物，适当增加粗纤维素的摄入;绝对卧床期间患者的日常生活由护士协助进行，嘱患者排便时不要用力，可常规服用通便药物，以免血管内膜进一步撕裂，同时做好口腔、皮肤护理。

2.4 疼痛护理 剧烈疼痛是主动脉夹层的突出症状，应立即给予持续低流量吸氧，改善缺氧状况;遵医嘱给予有效的止痛剂盐酸哌替啶100 mg肌肉注射;给予冬眠疗法，用药过程中严密观察患者神志、呼吸、心率、血压等变化，防止发生急性药物中毒;密切观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛时患者生命体征的变化，其中1例合并了急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，更应严密观察腹痛情况，及早发现病情变化，以防阑尾穿孔危及生命。

2.5 降压护理 高血压是主动脉夹层的主要临床表现，血压过高可导致夹层破裂。立即遵医嘱给予有效的降压药，硝普钠持续微量泵入;严密监测血压变化，观察血压与疼痛的关系。血压下降后疼痛明显减轻或消失是主动脉夹层停止扩展的临床指征，而一旦发现血压突然大幅度下降应高度怀疑夹层动脉瘤破裂，须行输血和手术治疗;保持情绪稳定，情绪波动可影响血压，严重可致主动脉夹层破裂。密切观察患者的心理变化和精神状态，防止发生负性情绪如焦虑、抑郁。

2.6 出院指导 教会患者自测心率、脉搏、血压，并定期测量血压，坚持按医嘱服用降压药，服用抗凝药物3～6个月，不擅自调整药量，有效控制血压，防止其他部位发生分离。嘱患者保持良好心态，避免情绪激动，劳逸结合，术后3周内避免剧烈活动和重体力劳动。饮食应清淡，易消化、富含营养，少食多餐。术后3、6、12个月定期复查;以后视情况而定。

3 结果

患者焦虑、恐惧心理明显减轻，疼痛程度大大减弱，血压控制良好，主动配合治疗与护理。其中1例患者入院后持续烦躁不安，病情加重，经抢救无效死亡，其他患者均痊愈出院，平均住院天数48 d。

4 小结

主动脉夹层动脉瘤为少见的急发病，死亡率非常高。该病起病急、发展快、易误诊、死亡率高，要求护士有敏锐的观察能力，熟悉相应的临床表现、体征和实验室检查，为早期确诊和治疗提供重要依据。高血压是本病发病的重要诱因，对高血压患者的健康教育尤为重要，这样才能从根本上减少此类病的发生。通过为患者提供全面的护理，大大增加了其遵医依从性，提高了抢救和治疗的成功率。

［1］张群开，李秋屏，孙诚.主动脉夹层动脉瘤的急救及护理.广东医学院学报，2003，21(4):420.

［2］李春.38例主动脉夹层动脉瘤的临床观察与护理.现代中西医结合杂志，2003，18(12):1990.

［3］张群开，李秋屏，孙诚.主动脉夹层动脉瘤的急救及护理.广东医学报，2003，21(4):420-421.