肝硬化合并上消化道出血的循证护理

刘桂芝

循证护理(evigencc-base dnur sing，EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者结合制定出患者个体需要的护理方案［1］，肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张，各种不良因素刺激诱发上消化道出血，常危及患者生命，本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理，提高了抢救率，减少了再出血，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组74例，男59例，女15例，年龄最大72岁，最小25岁，平均51.8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例，精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例，服用不合理药品6例，不明原因18例。

1.2 结果 74例患者，康复出院69例，自动出院2例，死亡3例。

2 循证过程

2.1 循证护理 科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析，确定患者因肝硬化致门静脉高压，食管、胃底静脉曲张，变薄，各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题［2］①不合理饮食;患者饮食过多，进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长，愈后差，易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍［3］，当情绪波动、精神紧张时，导致交感神经兴奋性增高，应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。

2.2 循证观察与应用

2.2.1 病情观察及对症处理 严密观察病情，预见出血倾向，若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品，积极采取相应急救措施，遵医嘱给予止血药，建立两路静脉通道，输足液体量及新鲜血，以维持机体有效循环血量，根据病情采用三腔二囊管压迫止血，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生;③首次压迫可维持6～12h，以后每4～6h放气0.5h后再充气，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管2～3d，观察24h确无出血后，可口服夜体石蜡15～20ml后缓緩拔管。

2.3.2 合理饮食 消化道出血时暂禁食，观察24h，出血停止后可进温凉饮食，限制蛋白摄入，视病情可增加蛋白量，告知患者饮食要有规律，少量多餐，进食易消化、高营养、高维生素食物，禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情绪稳定，肝硬化患者由于病情迁延不愈，经济受损，社会价值低，易产生焦虑，抑郁，悲观厌世的情绪，而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用［2］，对患者身心极为不利，这时，护士要通过各种形式了解患者的心理状态，要给以关心和体贴，疏导他们消除紧张情绪，帮助其分析发病的原因，使其认识到自己个性存在的缺陷，并协同患者消除不利因素的影响，减少焦虑和烦恼，使情绪保持乐观，增强战胜疾病的信心和勇气。

2.3.4 合理使用药物 肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重，实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血，一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此，肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

2.3.5 杜绝其他不利因素 肝硬化患者要注意休息，适当锻炼，平时注意大便通畅，避免腹压增高。注意卫生保健，预防肠道感染。冬天注意保暖，预防感冒。

3 小结

应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索，根据患者具体情况，结合文献分析，引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理，精神因素刺激，用药不当，劳累，感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施，针对原因实施有效护理及健康教育，给予饮食指导，心理疏通、合理用药，出血时立即给予行之有效的止血护理，告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法，大大降低了患者的死亡率，缩短了住院天数，取得了远期效果。

［1］郑月仙，蔡绿花.循证护理在长春瑞滨化疗中的应用.护理与康复，2007，6(5):355-356.

［2］孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2001:573，343.

［3］蔡红卫.食管静脉破裂出血的急救及护理.第二军医大学学报，1997，19(21):78.