严重多发性损伤的急救护理体会

牛娟

多发性损伤是指在意外机械力作用下，人体同时或相继有2个以上解剖部位或脏器遭受创伤［1］。这种损伤往往属于严重创伤。它具有伤情复杂，合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证。枣庄市市立医院自2007年10月至2009年9月共收治多发性损伤患者70例，现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例，男64例，女6例，年龄4～71岁，20～40岁47例，占67.14%。其中手术治疗55例，非手术治疗15例，除4例因失血过多，多脏器衰竭死亡外，余均治愈出院。

损伤部位按AIS-90九分法，其中头部9例(6.0%)，面部14例(9.4%)，颈部 1l例(7.4%)，胸部11例(7.4%)，腹部66例(57.7%)，骨盆7例(4.7%)，脊柱5例(3.4%)，四肢6例(4.0%)，平均损伤部位2.1处。其中腹部损伤为最多，其次为面、胸、颈部。

2 急救护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态创伤患者一律及时有效给氧，以40%氧浓度，3～5 L/min氧流量较为合适。患者呼吸道必须保持通畅，遇有合并头面部损伤者，要彻底清除呼吸道内的血块、异物;遇有喉头水肿，舌后坠者，可用舌钳夹出，必要时行气管插管。本组有9例合并颅脑损伤，为加速气体交换，立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，效果满意。

2.2 迅速建立静脉通路，补充血容量患者因创伤、失血均有不同程度的休克，故应迅速建立2～3条静脉通路，一条用作扩容，输血补液，抗休克治疗;另一条输入各种抢救药品;第三条静脉通路采用16～18G静脉留置针，必要时行中心静脉置管术，保证液体的输入。

2.3 采取心电、呼吸监护，留置尿管，严重休克者行中心静脉压监测。

2.4 对四肢骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定伤肢。

2.5 协助医生进行必要的诊断性操作 本组患者常规行诊断性腹腔穿刺术。对伤史不明，疑有腹部伤一次腹穿阴性者，在观察期再行腹穿术。

2.6 对有手术指征的患者要及时做好抽血、配血、备血，药物试验等术前准备。

2.7 对无紧急手术指征的患者要加强生命体征监测，并做好记录。必要时由责任护士制定急救护理计划，各班护士依照执行。

3 体会

3.1 快速、准确、有效的急救措施是抢救成功的关键，初步判断伤情后，首要措施是解除呼吸道梗阻及休克复苏。休克复苏时常选用上肢大静脉，采用16～18G静脉留置针，既能满足短时间内的扩容需要，又避免了静脉切开。本组有21例伴有不同程度休克，均在2 h内使收缩压维持在90～98 mm Hg。窒息是最紧急的症状，意识不清者呕吐物误吸、舌后坠是窒息的常见原因。本组有9例气管插管，16例放置口咽通气管。及时吸引，保证呼吸道通畅。快速、准确、有效地施救措施，既保证了呼吸循环功能的稳定，又为进一步诊断和专科处理创造了条件。

3.2 规范化、程序化的急救护理是抢救成功的前提 在救治过程中，一般分为初步判断伤情，复苏处理和详细、全面的体格检查3个阶段，针对不同阶段采取相应措施，护理人员应明确分工，各负其责，使抢救工作紧张有序，忙而不乱。实践证明:规范化、程序化的急救护理简洁、明确，易于掌握，行之有效。

3.3 制定护理计划，保证护理工作的连续性、合理性伤员在呼吸循环功能稳定的基础上，采取相应的专科处理，是伤员脱离危险的根本保证，要在急救中、后期制定护理计划，以保证护理工作的连续性、合理性，由责任护士根据病情提出护理问题，相应目标和护理措施。

总之，在抢救多发性损伤患者时，要体现出一是急，二是救的原则，要有高度的责任心，做到快速、准确、全面有效的紧急处理，使各项抢救和护理措施有条不紊地实施执行，以保证患者及时复苏、脱离危险。

［1］周秀华.急救护理学，北京:北京科学技术出版社，1996:203.