42例脑梗死伴偏身感觉减退患者的早期康复护理体会

荣志宏

脑卒中是我国的常见病、多发病，尽管现代的临床诊疗技术和抢救治疗水平的提高使脑血管病的死亡率明显下降，但存活者中70%～80%留有不同程度的功能障碍，主要为运动功能障碍-偏瘫、言语功能障碍、认知功能障碍、感觉功能障碍等［1］，不仅给家庭、社会带来沉重负担，而且严重影响患者的生活质量。为了降低致残率，郑州人民医院中医科对2004年10月至2009年9月以来因脑卒中住院的患者，除常规护理外，早期实施康复护理，取得了一定效果，现将42例伴有偏身感觉减退患者的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 全部患者均来自郑州人民医院中医科2004～2009年因脑卒中住院患者，经颅脑CT证实患新发脑梗死，检查确认伴有不同程度的偏身感觉减退，共42例，年龄56～78岁，其中左侧偏瘫25例，右侧偏瘫17例，男28例，女14例，病程1 d～6个月。以上患者意识清楚，治疗护理方法基本相同，每30 d评价1次。

1.2 评测方法

1.2.1 浅感觉检查方法 ①痛觉，用圆头针针尖以均匀力量轻刺患者皮肤，嘱患者回答“痛”、“不痛”;②温度觉，用分别盛有10℃～20℃和40℃～50℃水的两支试管，交替接触皮肤，嘱患者说出“冷”、“热”的感觉;③触觉，用棉签或软纸片轻触患者皮肤，嘱患者每次感觉到时即回答“有”或说出触到的次数。

1.2.2 深感觉检查方法 ①运动觉，嘱患者闭目，检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动方向;②位置觉，将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置;③振动觉，用一振动的音叉置于患者某些骨突起处询问患者有无振动感和持续时间。

1.2.3 评估结果 42例感觉减退患者，其中浅感觉减退26例，深感觉减退17例 两者均有5例。

1.3 康复护理方法

1.3.1 早期良肢位摆放 良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置，不仅是防止关节挛缩、变形的重要方法之一，而且有利于感觉障碍的恢复。①仰卧位:患侧上肢呈30°外展，伸肘伸腕，前臂旋后，肩部垫一软枕，五指分开，掌心向上。轻度屈髋，于腘窝处垫一软枕头，保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸;②健侧卧位:头位固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾;患侧肩关节向前平伸，患侧上肢放枕头上，和躯干呈100°角;患侧膝关节、臀部略为弯曲，腿脚放枕头上。健侧上肢怎么舒适怎么放，健侧膝关节、臀部伸直;③患侧卧位:头位固定，躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定;患侧肩关节向前平伸内旋，患侧上肢和躯干呈90°角，在床铺边放一小台子，手完全放于上面，肘关节尽量伸直，手掌向上;患侧膝关节略为弯曲，臀部伸直。健侧上肢放在身上或枕头上;健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。患侧卧位，由于自身重量对患侧压迫，增加患侧的感觉输入，有利于感觉恢复。但不宜压迫时间过长，影响静脉回流，造成患肢肿胀。帮助患者采用不同的体位，使偏瘫患者肢体处于舒适状态，保持功能位置，对减少患者的致残程度起重要作用［2］。

1.3.2 对患侧皮肤施加感觉性刺激，具体方法有，用毛刷刺激患侧掌心、足底，增加感觉输入，促进运动输出;4次/d对患侧进行按摩拍打，用粗布、纸、冰块等在皮肤上进行快速摩擦;对肢体进行按摩，有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮及静脉炎，促进患侧肢体功能恢复［3］。用砂纸、毛线刺激触觉，用冷水、温水刺激温度觉，用针尖刺激痛觉。在一个平坦宽阔的容器内放置细砂或玉米粒、面粉等，指使患者在放置物的表面随意画图案或图形。对有深感觉障碍的患者，还要有计划进行肢体负重，关节压缩训练，以刺激皮肤皮下和关节的压力和本体感受器。护理人员做治疗时应在患侧进行;探视人员应坐或立在患侧，轻拉患手与患者交谈;日常生活用用品的摆放，包括床头桌、食品、电视机、遥控器等均应放置在患侧，以引起患者的感知能力。练习行走时应穿柔软的布鞋，搀扶患者并清除活动范围内的障碍物，防止感觉障碍部位受损，也可小心再鹅卵石路面上行走，以增加感觉刺激。由于感觉丧失和迟钝还易造成烫伤、创伤、感染等，因此要帮助患者在治疗和日常生活中，养成视觉代偿感觉的习惯，如转动头部，用眼扫视等。同时也应注意最大限度的发挥患者的主观能动性，使患者靠自身的能力去改变和利用环境，适应生活，提高患者认知能力和日常生活能力［4］。

1.3.3 心理护理 心理护理是康复成功的基础和保证，应贯穿整个治疗过程的始终。由于偏瘫肢体伴感觉障碍，导致生活不能自理，给患者带来沉重的精神负担，使患者产生恐惧、焦虑、抑郁，悲观等心理，对治疗缺乏信心，表现出烦躁、羞于见人等行为特征。根据患者的心理特点，应积极主动与患者交谈，及时了解患者的心理状态，关心、体贴、尊重患者，多给予安慰、开导和鼓励，让家属多给患者温暖和理解，避免言语刺激。可通过良好的环境、通俗的语言，宣传疾病的相关知识，要告诉患者感觉功能的再训练是一个需要恒心和毅力的漫长过程，收效是渐进的，需要长期反复训练，并给患者介绍功能恢复较好的一些病例，使其能够正确认识自己的疾病，正视现实。只有使患者保持良好的心态，愉悦的心情，乐观向上的生活态度，拥有战胜疾病的信心和勇气，才能积极配合治疗和护理，获得好的疗效［5］。

2 结果

本组患者，通过早期康复护理干预，仍按照上述测评方法进行评估，结果如下:26例浅感觉减退患者，恢复正常的12例，好转6例，占69.23%;17例深感觉减退患者，恢复正常的8例，好转4例，占70%;5例两者均有患者，浅感觉好转3例，深感觉好转1例。总有效率90%。

3 讨论

据报道，约有65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉减退，约有50%的偏瘫患者有某种程度的感觉减退，尤其是在发病的急性期。感觉障碍，尤其是深感觉或关节位置觉的障碍，是影响康复预后的重要因素［6］。有知觉障碍的患者将不能充分适应其日常生活［7］。有严重、持久感觉障碍的偏瘫患者，其运动机能的恢复是很差的［8］。但是，由于感觉减退与运动减退并存，且运动减退对肢体功能的影响更为突出，因而导致人们重运动轻感觉的研究。近些年来，随着康复医学的发展，为脑卒中后偏瘫的评价和治疗提供了一些新的思想，因此，重视偏瘫患者感觉功能的评测、治疗与康复，已逐步引起了临床医学、神经病学和康复医学专家们的关注。作者经过长期临床观察，发现早期康复护理干预不仅对偏身感觉障碍的恢复有不同程度的促进作用，而且有利于患者日常生活活动能力的提高，有待于进一步深入研究。

［1］郭学军，王敏华.康复医学.郑州:郑州大学出版社，2004:207.

［2］张锦琼.脑损伤患者肢体功能康复的护理进展.现代康复，2001，5(1):146-147.

［3］庞图娟.脑卒中偏瘫患者早期康复护理体会.实用护理杂志，2002，18(4):14.

［4］姚声涛，陈佳林，田斌，等.降纤酶治疗急性脑梗塞的疗效及血浆纤维蛋白原改变的初步探讨.贵州医药，2003，27(5):396-398.

［5］陈清堂，贺茂林，徐中宝，等.急性脑梗塞(6 h以内)静脉溶栓的治疗.中风与神经疾病杂志，2001，18(5):260-261.

［6］朱庸连.神经康复学.人民军医出版社，2003:128.

［7］Patricia M.Davies.刘钦刚主译.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗.华夏出版社，2007:9.

［8］陈晓红，等.偏瘫肢体的感觉障碍.中国康复理论与实践，2005，1(11):31.