老年高血压鼻出血临床护理体会

张瑞芝

患高血压病的老年人，动脉硬化较明显，易发生鼻出血，高血压鼻出血常来势凶猛，出血量大，易反复，重者可危及生命。我院自2005年2月至2009年10月共收治老年性高血压鼻出血患者48例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共48例，其中男28例，女20例，年龄60～72岁，均有高血压病史。出血部位:鼻后部18例、鼻顶部6例、中鼻道及中鼻甲10例、鼻中前部6例，部位不明8例。出血量:200～500 ml的28例，500～700 ml的11例，700 ml以上9例。48例均急诊行早期正规鼻孔填塞，无一例发生并发症，均痊愈出院，住院天数4～14 d。

2 护理

2.1 心理护理 老年鼻出血患者由于同时伴有基础疾病，鼻出血量较大，易反复发作，鼻腔填塞后的不适及病情复杂多变，患者焦虑情绪严重，针对患者紧张、焦虑的负性情绪，以情绪调解为主，减轻负性情绪对患者的不良影响，提高舒适度;与患者建立良好的关系，准确评估，护士轻声细语，安抚患者情绪以取得信任;向患者及家属详细介绍治疗和鼻腔填塞的目的、方法、必要性，以取得患者的配合。

2.2 病情观察 观察患者神志、意识、肤色、生命体征等，高血压患者应控制血压，有助于对鼻出血安全有效的治疗，降压应平稳，定时监测血压有助于观察降压药的疗效。了解患者的基础血压，警惕降压药与出血过多引起的血压下降相混淆;密切观察止血效果:如鼻腔、口腔无鲜血，证明止血有效，如有少许渗血，应密切观察，并做好再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血的准备。行填塞术后，出血多经鼻咽部流入口腔，应嘱患者勿将口中血液咽下，便于观察出血量。同时可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐等症状;注意患者有无视力改变、耳鸣、体温升高、咳嗽，有无胸闷、心前区疼痛不适、呼吸困难等症状，有无意识、瞳孔的变化。密切观察是否有感染、填塞物向后滑脱致气管异物、心脑血管意外等并发症的发生。

2.3 鼻腔舒适护理 鼻腔有丰富的神经末梢，再加上鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫，患者常有较明显的局部疼痛及反射性头痛。患者取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿。鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛。观察填塞引起疼痛的程度，严重者给予止痛镇静药，以帮助睡眠。

2.4 体位护理 患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态;鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物。患者进餐时协助摆至舒适体位，把食物放在方便取用的位置，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激;鼻腔填塞后患者经口呼吸，容易出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励患者少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。

2.5 饮食护理 给予患者清淡饮食，嘱患者勿食过热、过硬、辛辣有刺激性的食物，禁烟酒。鼓励患者多进食新鲜水果及粗纤维蔬菜，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润肠剂，避免用力排便引起再出血。

2.6 用药指导 遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果及药物的副作用;复方薄荷油滴鼻，保持鼻腔湿润，禁用或慎用麻黄素或肾上腺素，此类药物具有升高血压的作用，会加重病情。

2.7 出院指导 积极治疗原发病，监测血压;加强锻炼，增强体质，避免受凉引起呼吸道感染，以导致咳嗽、打喷嚏诱发出血;低盐、低脂饮食，不吃辛辣、刺激性食物;鼻腔干燥时用复方薄荷油滴鼻或用清水洗鼻，不要擤鼻，以免诱发出血。

3 讨论

高血压动脉硬化患者一旦血压波动则易使鼻腔动脉破裂，造成大量出血。血管在弯折部位，承受的血液冲击力较大，鼻腔后部血管弯曲度较大，在血压波动时易发生破裂出血;气侯干燥，易发生鼻黏膜糜烂，为地区性鼻出血的重要原因;冬季温度低，皮肤血管收缩，使外周阻力增大，血压升高，易发生鼻出血;老年人机体组织器官的进行性衰退，血管壁的弹性减少、脆性增加，鼻腔黏膜也逐渐萎缩变薄，发生鼻出血时不易自止、出血量大;治疗高血压病的交感神经末梢抑制类药物，主要通过不同方式干扰交感神经末梢对递质去甲肾上腺素合成、储存、释放和再摄取而达到降压的目的;易造成患者用力擤鼻，诱发鼻出血。

总之，鼻出血是五官科常见的急重症，老年高血压鼻出血患者有与其他患者不同的生理、病理特点。临床工作中除积极配合医生进行治疗外，密切观察患者病情变化，应及时发现问题及时采取有效的护理措施，促进患者康复。

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