孟氏手法治疗软组织疾病体会

房光荣

自2004年1月至2009年9月笔者以中医整体观念和辩证论治为理论指导，采取孟氏手法治疗软组织疾病317例，无论是急慢性损伤均取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

笔者于2004～2009年收治有记载的软组织损伤患者317例，全部采用孟氏手法治疗，配合外敷我院自制活络止痛膏。其中男207例，女110例;年龄最大68岁，最小7岁，受伤时间最短30 min，最长2周。均为软组织疾病。

2 方法

2.1 理筋法 旨在用拇指于损伤细心触摸，再予理顺压平。操作时，治疗部位的皮肤要涂抺润滑剂或按摩乳，以防损伤皮肤。以单手或双手拇指指腹紧贴患部皮肤，沿筋(肌肉、肌腱、韧带、神经)的走向，或顺经络的循行方向由上向下，由近及远的平稳滑动，多用于急性损伤。

2.2 分筋法 用拇指指尖深压住病患部的肌肉，肌腱，筋膜等组织的病理点或扳机点(如痛点、结节、硬块)然后由上而下，由内向外，由病灶边缘向中央平稳而缓慢地分刮，如蚕食桑叶状，此法多用于慢性损伤后的瘀血凝滞，筋腱粘连等。

2.3 弹筋法 以拇、食、中三指形成钳状，用力将所弹之筋(肌肉、肌腱、韧带、神经)钳住平稳提起后再放开，每处弹1～2次为宜。此法因刺激大，用力不可过猛，次数不宜多，弹后用轻柔手法按摩，以缓解弹筋之不适。此法具有解痉止痛，宜通气血，振奋精神作用。筋不显露或不易弹起之处，可用拇指将弹拔之筋作横向拨动，拨络时应按筋的走向垂直横向拨动，一处只弹1～2次，拨络时力量适中，应以患者能耐受为度。以颈背为例，患者俯卧位，颈部下方垫一枕垫，使头部前屈，医者立于患侧，用拇指依次弹拨颈部及肩背部条索状、块状硬结3～5 min，最后用掌根直擦颈部及肩背部，以局部透热为宜。握空拳拍打肩背部及大椎穴，结束手法。

2.4 活节镇定法 将患侧关节被动屈伸到一定范围(未达到生理范围)时，再将关节逐步加力，被动屈曲和伸直，直到正常范围。本法多用在关节部位，其作用是展筋利节，如在腕关节时，医者固定患者的手，以腕关节为中心进行顺时针和逆时针方向摇转活动，以腕关节为中心进行顺时针和逆时针方向摇转活动;或是固定前臂将患手顺时针和逆时针方向摇转活动，同时可在损伤部位作适当的理筋手法。

2.5 点穴镇定法 用指尖或指关节在治疗部位的穴位，痛点上点按，力量由轻到重，缓慢施力，以酸麻、胀为度，每当点压至酸、麻、胀时稍保留压力片刻，以加强刺激，增强其效力。本法具有通关行气，消肿散结，生力定痛的作用。适用于四肢肌肉、肩、肘、腕和髋、膝、踝关节部扭伤。如踝关节腓前韧带扭伤取丘墟穴;股四头肌，股二头肌，肩袖损伤，腕部扭伤等均可在对应点取穴。

2.6 松筋法 用手掌小鱼际肌揉患者患处肌肉，由近走远各3次，再用两手拇指重叠弹拨患处内外侧各3次，以外侧肌肉为主，直到肌肉完全放松。

2.7 拨伸指压法 以颈部为例，患者取坐位，放松颈项部，术者站于患者左后侧，用左手臂环抱患者头部，使肘窝托住患者下颌，手掌按于对侧头顶部向用力拔伸，嘱患者不要立起。同时，用右手拇指按压颈椎棘突压痛点逐渐使颈椎过伸，加深拇指按压力，重复同样手法3遍。

2.8 过伸推顶法 以腰部为例，患者屈双膝及伸双足于臀下坐位，医者双手向上经腋抱紧双肩，前额抵着患后枕部，双膝顶着腰椎自上而下，在过伸脊柱时，双膝用力向前推顶每一个椎体，复位时可听到明显弹响声。

2.9 疗效标准显效 疼痛完全消失，功能活动完全恢复正常，有效：疼痛痉挛基本消失，重复受伤动作时略感疼痛，无效：疼痛有所减轻，须用其他活疗方法，急性损伤3次为1疗程，慢性损伤10次为1疗程。隔日1次，每次都做手法治疗，中间根据患者皮肤情况贴敷我院自制的跌打接骨膏。

3 结果

本组经1～3疗程治疗，显效126例，占40%;有效181例，占57%，无效10例，占3%，均因踝部反复多次损伤而并发创伤性关节炎，总有效率97%

4 讨论

《黄帝内经素问》中记载“诸筋者，皆属于节”。古人是将关节附近的软组织叫做筋，实际上指的是经络，筋膜、肌肉及软骨的总称，即人体骨骼周围的皮肤皮下组织，肌肉、肌腱、筋膜、关节囊，韧带、腱鞘，血管，周围神经，关节软骨等软组织，因暴力撞击，强力扭转，牵拉压迫，或因体虚，劳累过度以及持续活动，经久积劳等原因所引起的损伤，而无骨折，脱位的，均称为软组织损伤。另外，因各种暴力或慢性劳损造成关节部位的微动错位，也包括在软组织损伤的范围。祖国医学称之为“筋伤”。软组织损伤之后，可出现疼痛，肿胀，出血或瘀血斑，功能障碍，畸形等不同表现，中医认为形伤可导致气血运行失常，气血凝滞，通过按摩辩证治疗，主要是促使经络，气血的传输，以达到濡养筋脉，肌肤，筋骨及止痛，消肿的作用。从而纠正解剖位置，舒筋通络，理筋整复，活血祛瘀，恢复四肢的活动能力，腧穴是腑脏气血出入汇聚之处，它反映了腑脏气血在局部的盛衰情况。病理上，它又是疾病的反应点和治疗的关键。十二经筋，十二皮部与人体肌肉，关节关系密切，皮部行于体表，经筋起止于四肢末端，汇聚于关节和骨骼部，互有内在联系。经络与腧穴都是人本的基本结构，这种结构在体表有路径，有定点，可触及，是防法疾病的基本单元和受体，所以通过理筋等手法治疗软组织损伤，可调节经筋，皮部的气血，使局部与全身的阴阳保持平衡，从而达到治疗疾病。在本质上属于以“机械力”为特征的一种物理治疗手段，对人体诸多系统都有趋于正向积极的影响，尤适用于人体肌肉丰厚之四肢部位，其舒筋活络，缓解肌张力等作用已为医学界所共识，不同手法对人体的作用各有侧重，但其各种功效的发挥总是以“舒筋活络”作用为基础。孟氏手法治疗的特点是着重拇指指力的运用。拇指力大，压力集中，容易深透，力达病所，手法徐缓稳健，着重技巧。术前体察伤患处是否有筋挛，筋结以及痕、核、块等病理现象。施术中因人而宜，手法力度要适中，时间要恰当，操作学位要准确，我们原则是手法要刚柔相济，轻而不浮，重而不止，手法要均匀，持久有力，要有节奏感，但频率不要过快，那样会使人感觉急躁，慌慌张张，心里放松不下，通过孟氏手法治疗后，确实感到舒适，既不感觉疼痛，又不感觉轻浮，部位也特别准确、手法灵巧、自如。因病而论，针对病症选择适当手法和力度，辩证操作。技巧方面要注意力度的适用，又注意速度掌握，强调宜慢不宜快，慢则力易深透作用力强，疗效好，快则力漂浮，不易透达，疗效差，通过运用中医整体观念将手法和外用中药结合。达到相互促进和协调作用，极大的提高了临床上治疗软组织损伤的存在，在临床应用取得较高的成果。