215例小儿手足口病的护理体会

2010-08-15刘柳玲曾文涓唐姣燕

中国实用医药 2010年33期

刘柳玲曾文涓唐姣燕

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患儿可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病主要通过空气、唾液或粪便传染，高发期是每年的5至7月，多发于3～7岁的儿童。今年的手足口病主要是由EV71型病毒引起，重症病例多。今年我巿的高发期提前至4～5月，主要和南方的温暖、潮湿的气候有关。1957年Robinson等首先报道［1］，2010年3～6月我科共收治215例手足口病患儿，经精心的临床观察和护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组男125例，女90例，年龄5个月～7岁。临床表现为手足、口、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤;一般无疼痛及痒感，愈后不留痕迹，皮损在同一患儿不一定全出现，极少数病例不出现皮疹，易导致漏诊。215例病例，其中1例病例不出现皮疹，其前期症状只表现为发热和呕吐。体温多在37℃ ～40℃。所有患儿均给予抗病毒及其他对症支持治疗，治疗效果均明显好转，住院时间平均7 d。196例为轻症病例在我科住院，19例为重症病例出现并发症，因条件限制转儿科治疗。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化，早期发现重症病例。

2.1.1 密切观察体温的变化每4 h测一次体温，如患儿发烧随时测量体温。38.5℃以下，给予物理降温：如温水擦浴，多饮水等措施。38.5℃以上，使用布洛芬混悬口服液口服，或者小儿退热栓塞肛。重症病例体温大多数有持续不退高烧。

2.1.2 血糖的监测在应激状态下，重症病例有血糖增高的倾向。监测好患儿空腹血糖或者随机血糖。协助做好其他各项辅助检查。

2.1.3 神经系统症状的观察因重症病例可有无菌性脑炎或者病毒性脑炎的出现，可引起呕吐。呕吐应注意鉴别呕吐的类型。无菌性脑炎或者病毒性脑炎引起的呕吐是不仅是餐后吐，空腹也有呕吐。观察患儿的四肢有无抖动;有无坐立、站立不稳;精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动。重症病例可出现四肢冰凉。

2.2 消毒隔离手足口病是一种肠道传染病，主要通过粪口传播及密切接触传播为主。将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。加强床边隔离，护理不同的患儿前，要用5%碘伏消毒双手2～3 min。对患儿的各种用具，如餐具煮沸消毒20 min后使用。被褥等采用日光暴晒2 h。

2.3 鼓励患儿多饮食及饮水患儿往往有口腔疱疹，引起疼痛，进食后加剧，导致患儿饮食饮水量减少。给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。对于拒绝饭、面类饮食者，按需给予患儿喜爱的食物，如奶类。

2.4 口腔护理多数患儿口腔有疱疹，给予蜂蜜含漱，或者维生素B1和维生素B2混合物涂擦溃疡面，促进溃疡愈合。每次进食前后，用温水漱口。

2.5 皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软。对汗湿的衣物要及时更换。床铺应平整干燥。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，只需保持皮损部的清洁。196例轻症病例，皮疹部都没有使用抗生素软膏涂擦，没有1例皮疹部发生感染。

2.6 健康教育宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜，每日通风2～3次，每次不少于30 min。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。

2.7 心理护理根据患儿的年龄，做好心理护理。要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹。今年的手足口病，疫情重，重症病例比往年增多，同时媒体报道较多，造成家属精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌。这时，给予家属正面的消息，并告之：手足口是自愈性疾病，绝大部分的病例属轻症病例，都能治愈。