应用护理程序指导儿科轮转护士临床给药

2010-08-15林东红林晓芳

中国实用医药 2010年33期

林东红林晓芳

药物治疗是儿科治病的主要手段。儿童正处在迅速生长发育阶段，机体各系统、各器官尚未成熟完善。由于个体差异大，耐受性差，用药不当易导致不良反应或中毒［1］。护士是给药的直接执行者，为了保证小儿用药的正确合理，避免不良反应和护理缺陷的发生，我们从2008年至2009年对工作不满一年轮转护士采用给药前评估、给药中严格执行操作规程、给药后评价的护理程序方法，指导其正确给药，工作中无用药不当或错误造成患儿不良反应或护理纠纷发生，现介绍如下。

1 给药前评估

要求带教老师通过科室培训计划和与轮转护士交流，了解所带轮转护士的个性特点、特长、轮转的经历。

1.1 护士自我评估护士要说出医嘱所开药物的名称、剂量、用法、时间，药物的主要作用和副作用。

1.2 对患儿进行评估

1.2.1 患儿的疾病诊断、病情、用药目的患儿的诊断、病情、用药目的与用药关系密切，要求护士做到心中有数，掌握病情变化。如水痘患儿禁用激素，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量［1］，腹泻患儿初期或伴有发热时不宜使用止泻药等。同一种药物，病情不同，所用剂量也不同，如肌肉注射苯巴比妥纳，用于镇静时，所用剂量1 mg/(kg·次);用于抗惊厥时，所用剂量5～7 mg/(kg·次)［2］。均为儿科轮转护士应掌握的基本知识。

1.2.2 年龄与体重小儿由于其肝、肾功能尚未发育成熟以及神经内分泌、代谢具有特殊性，因此，用药的个体差异很大。最常用、最基本的方法是按体重计算。要求轮转护士在儿科轮转时认识到给小儿称体重时一定要精确，防止造成小儿用药剂量错误，对于有水肿的患儿或脱水的患儿，应根据发病前的体重计算。

1.2.3 用药史指导轮转护士阅读患儿的病历、询问家属或患儿，了解患儿曾经用过的药物，有无不良反应史，尤其注意过敏史。

1.2.4 身体状况指导轮转护士在体格检查时，观察患儿意识、基本生命体征、了解饮食和进食的方法。检查穿刺部位皮肤、血管条件，为给药作准备。

1.2.5 社会心理状况要求轮转护士了解家属的心理状况，家属对药物的了解程度，用药态度。了解小儿对用药的配合程度，注射时是否需要助手，静脉输液时是否需要额外固定。

1.3 对药物评估

1.3.1 评估药物质量首先让轮转护士掌握药物保管的方法，生物制剂如胰岛素、白蛋白、丙种球蛋白等需放于2℃ ～8℃的冰箱内保存。其次检查药物的瓶签是否清晰、药名是否正确、是否在有效期内，瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，再检查药物有无变色、沉淀、霉变等。

1.3.2 评估药物剂量由于药物制造厂家不同，或者生产批次不同，即使同一品种药也可能有不同的剂量单位。强调轮转护士要养成检查和阅读说明书的习惯，并同时了解药物的理化特性、配伍禁忌，副作用及使用注意事项等。

1.3.3 评估给药方法儿科常用的给药方法有口服，皮下、肌肉、静脉注射，静脉滴注，直肠给药，雾化吸入，外敷或外涂等。指导轮转护士在全面了解病情、用药目的基础上，必须做到按医嘱正确给药。

2 给药中的操作规程

2.1 口服给药小儿常用的口服药剂型有糖浆、水剂、冲剂、片剂、胶囊。不同年龄选择不同服法。在服片剂或胶囊时，可训练儿童吞服，护士应在服完后再离开。婴幼儿在服片剂或冲剂时需碾碎，并用温开水溶化后用小匙、奶头、滴管、注射器等工具辅助喂服。喂服应将患儿头抬高或抱起，颌下垫小毛巾或手帕，用拇指按压下颌，使其张口喂入，不与乳汁或其他食物混合喂入。禁止将药物留在床旁桌上，应将药物带回办公室交班，以防其他小儿误服。

2.2 注射给药操作中严格执行无菌操作和查对制度。给药中做到核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间，所用药物均需双人核对;患儿的姓名采用反问式核对，即让家长或小儿自己回答姓名。教会轮转护士正确计算需抽吸的药物剂量，轮转护士计算药物时必须经带教老师审核。对于小剂量的用药，如肝素，需先稀释后再抽药。