颅脑损伤患者的围手术期护理

史忠岚

随着社会和经济的发展，创伤与日俱增。颅脑损伤是一种以车祸伤、打击伤、坠落伤为主的神经外科急症，它主要由外因造成，具有发病率高、病情重、不易控制等特点。现对我院2009年1月至2010年3月收入院的100例颅脑损伤患者，进行科学、有效、全面的围手术期综合护理，患者并发症减少，治疗效果显著。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者100例，男65例，女35例。年龄15～72岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤64例，打击伤5例，坠落伤10例，脑挫裂伤4例，颅内积气3例，蛛网膜下腔出血5例，合并颅底骨折9例;

1.2 方法 对照组给予颅脑损伤的常规护理，观察组除采取颅脑损伤的常规护理外，实施科学、全面、有效的综合护理干预，观察两组的并发症发生率和康复情况。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 热情、耐心地向患者做术前指导，让患者了解颅脑损伤的相关知识，如术前准备、手术人员、麻醉的注意事项、术后并发症等，以减轻其恐惧心理、消除其顾虑、增强其信心，从而取得患者合作。通过语言与非语言的沟通，让患者了解护理人员，增强护患关系，使患者更加信任医护人员，帮助患者转换角色，积极配合治疗，争取早日康复。

2.1.2 饮食护理 一般情况下，为保证患者的营养供给，促进机体早日康复，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。如有特殊情况，可制定相应的护理方案。如不能进食者，给予鼻饲饮食或静脉营养;需手术骨折复位或清除血肿者，术前禁饮4～8 h，禁食10～12 h，以免麻醉后食物反流、误吸;有消化道出血者，应暂禁食等。

2.1.3 一般护理 抬高床头15°～30°，减少颅内静脉回流，嘱患者卧床休息。适当使用约束带，防止患者坠床，以保护患者安全。如患者出现脑脊液鼻漏和耳漏等并发症时，嘱患者抬高头部，随时清理脑脊液;避免用力咳嗽、局部冲洗、堵塞，以免逆行感染等。

2.1.4 术前准备 ①常规备血、备皮;②通过X线、CT等影像学检查，明确手术部位;③做好消化道、呼吸道准备;④向患者说明有关手术的相关情况，签订手术协议等。

2.2 术中护理 术中护理是手术的中心环节。护理人员应以认真的态度、高度的责任心参与手术全过程;以娴熟的操作技能协助医生顺利进行手术。密切监测手术过程中患者的麻醉情况，生命体征等，如有异常及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理 加强术后心理护理，对减少并发症，降低再手术率、帮助患者早日康复起着重要作用。一般来说，患者术后多因疼痛、发热、伤后可能导致伤残、甚至死亡的威胁等，使患者紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，严重影响患者术后的恢复情况。给予患者心理安慰和鼓励，以保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力，使患者以积极乐观的心态接受治疗，减少并发症的发生，促进机体早日康复。

2.3.2 基础护理 ①术后24～48 h内，密切观察患者病情，如生命体征、意识、瞳孔变化，积极预防再出血和脑水肿等并发症;②术后取平卧位，头偏向健侧，病情稳定后，床头抬高15～30°，利于恢复;③创造一个安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，从而提高机体抵抗力;④妥善固定各种引流管，防止脱落和倒流，保持引流通畅;⑤做好口腔护理，增进患者的食欲，促进机体恢复;⑥根据患者具体情况，制定饮食方案等。如昏迷患者，给予鼻饲饮食;恢复较好的患者，给予患者高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食，加强患者的营养。

2.3.3 康复护理 颅脑损伤患者多伴有功能障碍，护理人员应帮助患者进行床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练等，制定护理计划，实行整体护理，指导并帮助患者使其功能恢复。

2.3.4 并发症护理

2.3.4.1 肺部感染 肺部感染是最重要、最常见的并发症。护理人员应做好呼吸道管理。护理措施包括：①给予患者侧卧或侧俯卧位，加强口、鼻腔的护理，及时清除口腔、鼻腔及呼吸道异物、分泌物和呕吐物，从而有利于呼吸道异物的排出，保持呼吸道的通畅;②对呼吸道分泌物多而不能排出者，采取雾化吸入或者机械吸痰，必要时可采取气管切开术;③使用抗生素治疗;④加强营养，必需氨基酸和矿物质等营养物质的摄入，以增强机体抵抗力等。

2.3.4.2 精神障碍 它是颅脑外伤的常见并发症，据估计出现各类型程度不同的精神障碍者超过1/4［1］。颅脑损伤的严重程度与精神障碍的发病率有密切关系，颅脑损伤越严重，精神障碍的发病率越高，精神症状持续时间越长［2］。护理人员应加强患者的心理护理、安全护理、病情观察等，做到多观察，多巡视，多交流，给予患者精神上的支持，保证患者生活规律、睡眠充足、饮食正常等，减轻患者不同程度的头痛、头晕、情绪不稳定等精神障碍。正确引导患者，使患者以积极、乐观的心态接受治疗。

2.3.4.3 泌尿系感染 重型颅脑损伤并多器官功能不全综合征，累及肾功能者预后差［3］，一般较易导致泌尿系感染，因此应保持会阴部清洁，每日消毒灭菌。留置导尿管患者严格无菌操作，每周更换导尿管，每日更换导尿袋，及时倾倒尿液，防止逆行感染。嘱患者多饮水，从而增加尿量，以冲刷尿道。如发现尿路感染，及早拔出尿管，必要时可做膀胱冲洗以及抗菌药物治疗，从而控制感染。

2.3.4.4 褥疮 昏迷和瘫痪使颅脑损伤患者长时间卧床，导致骨突出部位受压，组织因局部缺血缺氧而发生水肿、变性及坏死。护理人员应做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查，保持床铺干净、整洁，保持皮肤清洁、干燥、完整，以防止褥疮的发生。一旦发生褥疮，不能卧于患处，局部应架空，使受压局部能悬空，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压［4］。还可以采用物理治疗方法，如红外线照射。

3 结果

2009年1月至2010年3月收入院的100例颅脑损伤患者中，对照组发生精神障碍9例、肺部感染6例、褥疮13例、泌尿系感染8例、颅内压增高9例、脑出血5例，观察组无一例精神障碍，肺部感染2例、褥疮1例、泌尿系感染1例、颅内压增高1例、脑出血1例，其余均痊愈出院。对照组术后发生肺部感染、泌尿系感染、精神障碍等并发症几率明显高于观察组，对照组康复率明显低于观察组，经统计学分析，有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

颅脑损伤患者是外科创伤中最严重、最常见的一种损伤，它以伤势重、病情急、易变、并发症多、死亡率高等为特点。患者易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症，护理人员通过对围手术期科学、合理的综合护理，减少了并发症的发生。同时，加强心理护理、饮食护理、基础护理，尽早采取有效的预防性措施，也减少了不同程度的并发症。通过密切观察病情变化，监测生命体征，积极治疗和护理了原发伤。护理人员通过加强护理，使患者安全度过危险期，有效降低死亡率，提高了生存质量。

［1］赵峰，章建勋，张育放.颅脑外伤性精神障碍27例分析.浙江临床医学，2005，7(2)：164.

［2］高流程，孙凌，潘建章.颅脑损伤所致精神障碍责任评定.四川精神卫生杂志，2000，13(1)：32-33.

［3］曾萍.颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的护理.当代护士，2004，1：12-13.

［4］吕学正.外科护理学.浙江大学出版社，1993，12(1)：127-133.