22例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理

顾晓梅

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，以其切口小、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点，在泌尿外科手术中应用越来越广泛，2008年9月至2010年8月，我科采用后腹腔镜技术治疗患者22例，经过治疗护理后如期出院，无不良后果，护理报告如下。

1 临床资料

本组患者22例，年龄48～81岁，平均63岁。男10例，女12例，肾囊肿12例，无功能肾1例，肾上腺肿瘤9例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技，新技术的治疗方法，多数患者对手术存在恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等［1］。作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识，并通过列举来讲解此手术的优点，从而增强患者对此种先进手术的信心。

2.1.2 术前准备 术前配合医师做好各项检查，包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。术前1 d备皮，配血交叉;术前12 h禁食6 h禁水，术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管行胃肠减压防止术后腹胀［2］、留置尿管减少术中膀胱充盈而影响手术。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧6 h，12～24 h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并准确记录24 h出入量。若患者出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生并协助处理，以防肾上腺危象发生。

2.2.2 引流管的护理 保持引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，并每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有渗血，及时通报医生给予处理。

2.2.3 并发症的观察与护理

2.2.3.1 出血 可能与结扎线或钛夹脱落有关，鼓励患者卧床休息。患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动，都可能发生术后出血。术后如有大量新鲜血液流出，应密切观察生命体征的变化及时通知医生并遵医嘱给予护理措施

2.2.3.2 肾上腺危象 肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状［3］。常规每日给予5%葡萄糖注射液500 ml加氢化可的松100 mg静脉滴注，并保证在一定时间内输完，可预防肾上腺危象的生。

2.2.3.3 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症，患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者做深呼吸，协助翻身、叩背。

2.2.3.4 肠蠕动恢复延迟 鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复。

2.2.4 饮食指导 术后禁食水，排气后恢复饮食，由流食逐渐改为半流食、普食，以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主。

2.3 出院指导 指导患者多饮水，进高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂易消化饮食;注意休息，预防感冒;定期复查，如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时来院检查。

3 讨论

随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，护理人员要不断了解并掌握新知识、新理论。术后早期应重点放在并发症的观察上。只有及时发现并发症，才能使并发症得到尽早治疗，减少患者的痛苦。本组22例患者经及时发现并发症后采取有效措施均达到满意的效果，康复出院。

［1］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志，2004，9：35-36.

［2］张芹芳.后腹腔镜手术的护理.实用护理杂志，1996，12(11)：505.

［3］李梦樱，刘碧波.外科护理学.人民卫生出版社，2000，440.