11例主动脉夹层的护理体会

2010-08-15吕微

中国实用医药 2010年33期

吕微

主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁分开其中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管急症，亦称主动脉夹层动脉瘤。本病男性多于女性，男女比例为3∶1，50～60岁为高发年龄。早期常在动脉中膜外1/3和外膜交界处发生局灶性破坏和出血，后形成血肿，并逐渐扩大撕开中层，并向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿，并继续扩大使主动脉剥离，累及心包和主动脉分支血管，严重可出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、心肌梗死、缺血性卒中等并发症［1］。结合我科2005年9月至2009年7月共收治主动脉夹层患者11例，将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例患者均为男性，最大年龄61岁，最小年龄53岁。平均年龄55岁。其中9例患者原有高血压史，2例无高血压史，11例患者均经彩超、MRI、CT增强诊断明确。

1.2 方法 11例患者均给予扩冠降压对症治疗及支持疗法，并采取有效的护理措施。

1.3 结果经过综合的治疗护理，11例患者住院14～21 d，平均17 d，均好转出院，无一例死亡。

2 护理

2.1 一般护理将患者安置于CCU监护病房，给予心电血压血氧饱和度监护，严密观测生命体征，给予吸氧4～6 L/分，建立静脉通路，对于血压升高的患者应用降压药物，以减少血流波动对主动脉壁的冲击，绝对卧床休息，保持病房安静，嘱患者避免情绪激动，协助患者进行床上洗漱、大小便等日常所需，翻身时动作宜轻柔，给予患者清淡易消化食物，进食宜慢不可过饱。多食蔬菜水果，保持大便通畅，并嘱患者排便时不可用力，避免引起血压升高，必要时应用缓泻剂。

2.2 病情观察密切观察患者疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸以及尿量变化。

2.2.1 密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起胸、背腹、腰部疼痛，疼痛突然加重，提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，护士应密切观察患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间有无改变。

2.2.2 密切观察患者的血压和心率在本病的急性期患者常因疼痛而出现面色苍白、四肢湿冷、脉速等休克表现，此时血压反而升高，有效的降低血压，适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗关键。我科采用微量泵泵入硝普钠，控制患者收缩压在100～120 mm Hg，心率在60～70次/min，取得了良好的效果。

2.2.3 密切观察患者颈、肱、桡、股动脉搏动情况，若动脉搏动消失或两侧强弱不等，或两侧血压差别明显，提示有动脉阻塞的可能，应及时通知医生处理。

2.2.4 密切观察患者尿量当主动脉夹层累及肾动脉时，会引起患者尿量减少，严重时会出现肾脏衰竭，所以护士应密切观察尿量改变并详细记录24 h液体出入量。

2.3 心理护理主动脉夹层患者大多因剧烈胸痛伴大汗就诊，患者表现恐惧、焦虑、担心预后，加之对住院环境的陌生，更容易使患者紧张，不利于血压心率的控制［2］，因此，护士在护理患者的过程中应热情、耐心主动关心患者，做好宣教，解除患者思想负担，避免加重病情。