闭合穿针固定36例锁骨骨折治疗体会

岳洪

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共36例，男29例，女7例，左侧11例，右侧25例，年龄13～38岁，平均22岁。

1.2 致伤原因车祸伤13例 ，摔伤23例。

1.3 分型 斜形及横断形骨折:横断形骨折:21例，中段骨折为17例，外侧段骨折4例;小斜形骨折骨折为15例，中段骨折为8例，外侧段骨折7例。

1.4 治疗方法 臂丛加颈丛神经阻滞麻醉生效后，患者取坐位。常规术野皮肤消毒、铺巾。首先经皮将克氏针穿入锁骨骨折断端远端髓腔内，自锁骨肩峰端穿出皮外。继而用特制粗大巾钳二把，分别经皮扣住骨折远、近端，将骨折复位。C形臂透视见骨折复位良好后，将克氏针自锁骨肩峰端顺行穿入骨折近端髓腔内。继而行C形臂透视，观察复位满意后，将克氏针末端预弯，贴附于锁骨肩峰端，防止针尾没入髓腔内。

2 结果

由于锁骨骨折后全部采用闭合手法复位，不须切开皮肤，内固定方式全部为经皮闭合穿针，创伤小。除其中1例因术后摔倒致再骨折行切开复位外，其余骨折均按期愈合，无畸形。3～6月去除内固定物，功能恢复良好。

3 讨论

3.1 骨折原因 锁骨骨折(fracture of clavicle)是全身最常发生的骨折之一，占全身骨折的4%，主要发生在锁骨中1/3(占76% ～82%)。锁骨远1/3骨折占锁骨骨折的12% ～21%。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制。高能量直接暴力如车祸伤是成人锁骨骨折的第二大原因［1］。

3.2 骨折固定方式 成人锁骨骨折手术方法很多，包括解剖钢板、重建钢板、克氏针内固定、记忆合金内固定等。但大多数需要切开复位内固定，某些瘢痕体质患者，术后遗留较大瘢痕，影响美观。

3.3 经皮闭合穿针优点与缺点 采用C形臂下手法复位，经皮闭合穿针内固定治疗锁骨骨折，不须切开皮肤，体表仅遗留6个进针点，同时骨膜没有剥离，骨折愈合快，采用此方法治疗36例骨折患者，断端均按期愈合。无遗留畸形及不愈合。但此种方法也存在早期闭合复位及穿针困难等不利因素，待手术技巧熟练后，可逐步克服。

［1］骨科手术学.