腰椎间盘突出症围手术期患者的护理体会

陈丽丽 沈桂杰 杨立新

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征,是骨科的常见病和多发病,因病程长,易复发而对患者的健康造成严重影响[1]。我科通过对腰椎间盘突出症患者实施有效的健康指导,提高了患者对疾病的熟悉,了解诊疗的目的和掌握了必要的保健技能,发现并改变其不良的生活方式,从而达到促进疾病康复,预防疾病复发,提高自身保健能力的目的,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年 2月至 2009年 9月我科收治 62例腰椎间盘突出症患者,其中男 40例,女 22例,年龄 29～69岁,平均(42.6±6.3)岁。临床表现:主要表现为腰痛和坐骨神经痛、下腹部痛或大腿前侧痛、麻木、间歇性跛行,并经腰椎X线平片、CT、MRI检查证实,符合临床诊断标准。

1.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 护理

2.1 心理护理 耐心向患者讲解疾病相关知识,介绍手术室环境,手术过程及手术安全性、重要性及手术效果,及时回答患者提出的问题,使患者以最佳状态迎接手术,并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2 预防便秘 ①排便训练:训练患者在床上排便,指导其使用便盆;②饮食和饮水:给予其富含膳食纤维和易消化的食物,环形按摩腹部,促进肠蠕动,鼓励患者多饮水以减轻粪便干结;③药物通便:严重便秘者,可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物;④创造适宜的排便环境:患者排便时为其拉上隔断帘,建立适宜的排便环境和提供足够的时间。

2.3 排尿指导 术后耐心解释,动员患者尽早排尿,是减少排尿困难和尿潴留的有效措施。最佳排尿时间为术后 3～6 h,由于麻醉、手术创伤及疼痛等原因,影响患者主动报告尿意,术后护士应经常检查患者膀胱充盈情况,使患者在精神松驰的情况下在术后 3～6h内完成首次排尿任务[2],时间超过6h,膀胱内含量一般超过 500ml,由于膀胱的紧张和收缩反射,可产生痛感并需急性排尿,大大增加患者排尿时不适情况,甚至尿潴留。因此,有效的护理干预可明显减少腰椎间盘突出症患者术后排尿困难和尿潴留的发生率。

2.4 功能锻炼 ①体位:保持患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位,如骨盆牵引患者,取平卧位,牵引间隙可帮助其翻身和取侧卧位,侧卧位时可用枕支撑于两腿之间;术后患者取手术切口张力最小的体位,多为去枕平卧于硬板床,每 2 h给予轴式翻身一次;②缓解肌痉挛:因对疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施,同时予以局部热敷以缓解肌痉挛;③功能锻炼:卧床期间坚持定时做四肢关节的活动,以防关节僵硬;术后第 1天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习,2次/min,抬放时间相等,逐渐增加抬腿幅度,以防神经根粘连;根据术式及医嘱,指导患者锻炼腰背肌,以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性,一般于术后 7 d开始,先用飞燕式,然后用五点支撑法,1～2周后改为三点支撑法,3～4次/d,每次 50下,循序渐进,逐渐增加次数,但对于腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行腰背肌锻炼;并制定活动计划,指导患者按时下床活动,坐起前,先抬高床头,再将患者两腿放到床边,使其上身竖直,行走时要有人陪伴,直至患者无眩晕和感觉体力可承受后,方可独立行走并注意安全。

2.4 并发症的预防和护理 术后的潜在并发症包括脑脊液漏、神经损伤导致的感觉运动障碍、尿潴留和感染。

2.4.1 体位 患者术后应去枕平卧 6 h,再根据病情和手术类型选择不同体位,一般为稍抬高床头。

2.4.2 加强切口和引流护理 观察和记录手术切口处敷料有无渗透,渗出量及渗液色泽;切口部位有无膨出或血肿;观察引流管是否通畅,引流袋内引出液体的颜色和量,如若发现引出淡黄色的液体,同时患者出现头痛、恶心、呕吐等症状,应考虑发生脑脊液漏可能,需立即停止引流,置其于平卧位,通知医生予以处理;同时适当抬高床尾,保持平卧位 7～10 d,直至脑脊膜愈合。

2.4.3 监测生命体征 及时测量体温、脉搏、血压和呼吸,观察下肢感觉、运动情况,并与健侧和术前对比。

2.4.4 泌尿道护理 ①观察和记录出入水量;②促进排尿:排尿困难者可协助其床上排尿,包括听音乐放松或流水声促使排尿;③导尿:明显排尿困难者,给予导尿,必要时留置尿管,并加强对泌尿道和导尿管的护理,以免继发感染。

2.4.5 预防感染 ①加强体温监测:加强对体温和脉搏的监测,发现发热应及时报告医生并协助处理;②切口的观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液色泽,包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物;及时更换敷料,注意无菌技术操作。

2.5 出院健康指导 患者术后 3周下床活动,过早下床锻炼可引起椎体间软组织的再次创伤或影响伤口早期愈合。活动时防止受凉,半年内避免直腿弯腰下蹲,应屈膝关节下蹲,腰背伸直;避免用力咳嗽、打喷嚏,以免增加腹压,如出现腹痛,双下肢麻木等不适,应及时就诊。

3 讨论

腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力,从近18岁时腰椎间盘开始持续蜕变,系腰椎间盘突出症的基本病因,引致腰椎间盘退变的主要因素有创伤、职业、自身免疫以及遗传易感因素等[3]。为了使患者能够自觉地、科学地配合医护人员的各项治疗护理工作,顺利渡过围手术期,提高自我护理的能力及家庭护理质量,促进早期康复,我们对患者从入院、术前、术后到出院全过程实施系统的健康教育,指导患者主动参与健康教育活动,提高护理质量,提高护理人员在患者及其家属心中的地位及信任度,改善患者心理状态,提高功能锻炼正确率,减轻术后不良反应等方面取得了良好的效果。

[1]吴在德,吴肇汉.人民卫生出版社,2008,1:847.

[2]陆烈红.自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策.中华护理杂志,2002,2:124.

[3]毕丽云.广东科技出版社,2000,11:222-223.