超声引导下肝肿瘤微波凝固治疗的术中护理

陈明书 董章霞

超声引导下肝肿瘤微波凝固疗法,是目前肝肿瘤患者微创治疗的一种新型手段,可以减少患者治疗的痛苦,减轻患者的经济负担,是临床首选的一种微创治疗方法[1]。加强术中护理和病情观察,可以有效防止术中不良反应和减少术后并发症发生。2007年 1月至 2009年 11月解放军第 123医院采用超声引导下对肝脏肿瘤患者进行超声引导下冷循环微波刀热凝固治疗,效果满意,现将术中护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 19例,男 13例,女 6例,年龄 41～68岁,平均 54岁,单发肿瘤 4例,多发肿瘤(2～4个)15例。治疗前经超声、CT、AFP等多项检查,并结合临床症状、体征确诊。采用超声诊断仪扫查肝脏,记录肿瘤的数目、位置,并测量肿瘤的大小为 1.16 cm×2.8 cm～3.2 cm×7.5 cm。

1.2 方法 采用超声仪检查肝脏确定肿瘤的位置及周边组织的境界关系,嘱患者取合适卧位,消毒局部皮肤,铺盖无菌治疗巾,在穿刺探头的引导下将冷循环微波刀准确刺入肿瘤预定的位置。另外一名医师开启冷循环微波治疗仪,设置治疗功率和治疗时间[3]。治疗结束后拔出冷循环微波刀,消毒包扎穿刺点皮肤。

2 护理

2.1 术前评估 术前调阅患者病历,了解患者各项常规检查、化验是否完善,检查患者术野皮肤的完整性,询问并嘱咐患者排二便,测量患者血压、脉搏、呼吸记录在各项护理记录单上。与患者及其家属谈话,并向他(她)们介绍患者目前的病情,以及超声引导下冷循环微波刀热凝固治疗肝肿瘤的意义及护理方法,使其消除紧张、焦虑的情绪,恰到好处的配合医护工作,完成治疗。

2.2 术前用药 遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液 100 mg。建立静脉通道,静脉缓慢输入 5%葡萄糖注射液 500ml联合地西泮(安定)10mg。持续低流量鼻导管吸氧 2 L/min。

2.3 术中护理

2.3.1 密切观察患者血压、脉搏、神志和面色的变化并详细记录在生命体征观察单上,发现异常立即报告医师。

2.3.2 注意观察患者呼吸的变化,当肿瘤位置位于膈面时,并随着微波热凝固治疗的不断进行,一部分患者会出现心慌、胸闷、憋气、不敢呼吸等现象[2],此时护士应一旁指导患者调整呼吸频率、深度(缓慢呼吸),并嘱咐患者不要说话、咳嗽。检查患者鼻导管是否在位通常,并根据需要实时调整合适的给氧流量(2～3 L/min),以减轻患者肝脏的应激负担[2]。

2.3.3 恶心护理,极少数患者会出现干恶现象,多与麻醉和治疗过程中给与的镇痛药有关,对症处理后即可缓解,同时协助患者把头偏向一侧,避免误吸、窒息等。

2.3.4 疼痛护理 疼痛多数发生在治疗后数分钟,一般患者疼痛感比较轻微可耐受,无需特殊处理。对不能耐受的患者,护士应询问患者疼痛发生的部位和性质,并报告医生给予相应的处理。

2.3.5 局部皮肤护理,观察穿刺点局部皮肤颜色,有无红、肿及出血情况发生,术毕穿刺点创口覆盖无菌敷料。告诉患者术日不可洗澡,如果局部皮肤有搔痒感,应通知医生,切不可用手抓挠,避免发生感染。

2.3.6 静脉输液的护理,严格执行无菌操作和查对制度,术中密切观察患者有无输液反应,耐心听取患者主诉,严密观察注射部位的针头有无阻塞、移位或滑脱现象,针头和输液器衔接紧密,药液无外渗,输液管内无气体及扭曲受压现象发生,输液滴数适宜,并及时详细的记录在输液卡和护理记录单上。

2.3.7 心理护理,关心安慰患者,理解患者紧张复杂的心情,耐心向患者解释超声引导下肝肿瘤微波凝固治疗的意义和安全性,使患者放松心情,配合医生完成治疗。指导患者定期门诊复查(3个月,6个月 ～1年),观察术后效果。

3 结果及优势

3.1 超声引导下肝肿瘤微波凝固治疗是一种简便易行,安全、有效的方法,短期内可以重复治疗,而且收费合理,患者容易接受,也为临床医师开辟了肝肿瘤特殊治疗的新途径。

3.2 超声引导下肝肿瘤微波凝固疗法,改变了传统的手术治疗肝肿瘤的唯一途径,是肝肿瘤微创治疗的重要方法。

3.3 加强术中护理,可以及时观察病情,减少术后并发症,减轻患者的痛苦;可以增进护患关系,促进健康,满足不同患者的健康需要。

3.4 加强术中护理,可以为住院患者提供连续的护理服务,讲解治疗和护理的意义,增加患者治疗的信心。

[1]董林森,夏克良,曹兵生,等.超声引导微波治疗肝癌进展.人民军医,2002,45(12):736-738.

[2]杨凤英,隋爱芬.超声引导微波凝固治疗肝癌的护理.中国误诊学杂志,2008,8(5):1134-1135.

[3]黄运伯,朱才义.不同麻醉方法用于肝癌微波凝固治疗的临床研究.中国误诊学杂志,2009,9(18):4339-4330.