青光眼术后浅前房的护理体会

邵冰

青光眼是一种严重的不可逆致盲性眼病。原发性青光眼的发生率为0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%为青光眼所致。随着显微手术设备及手术技巧的发展，滤过性手术成为青光眼治疗的主要手段。术后浅前房或前房形成延迟是青光眼术后常见的早期并发症，如果不能得到及时有效的处理，使前房恢复，将会导致广泛的房角粘连，导致手术失败，甚至引发并发性白内障、角膜内皮失代偿等严重并发症。现将我们对520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及护理体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2009年12月，收住520例942眼青光眼患者行滤过性手术，其中男189例，女331例，年龄15～79岁，平均年龄58岁。急性闭角型青光眼124例，慢性闭角型青光眼310例，开角型青光眼65例，继发型青光眼21例，所有病例均在药物降眼压后在局麻下行小梁切手术。

1.2 浅前房的判断标准 按SPaeth分级法将浅前房分为3级，I级浅前房:周边无前房，周边虹膜与角膜内皮相接触，其他部分前房存在;II级浅前房:除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面(无晶体眼)和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮接触;III级浅前房:全部虹膜及瞳孔区与角膜接触，甚至晶状体表面与表面内皮相接触。

1.3 治疗方法 采用1%阿托品眼水点眼散瞳，局部加压包扎，必要时给予20%甘露醇注射液静滴，如前房仍不能恢复行手术治疗，重建前房。

1.4 结果 520例942眼抗青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼，占24.6%其中I级浅前房153眼，占16.2%;II级浅前房59眼，占6.35;III级浅前房20眼，占2.1%。225眼经保守治疗后前房形成，7眼经前房重建术滤过渗漏修补后前房恢复。

2 护理措施

2.1 常规护理 青光眼滤过术后患者应包扎3～5 d，除前房出血或眼压过低(＜5 mm Hg)外，不限制患者的活动和强调卧床休息，术后第1天即可下床步行。但术后出现浅前房的患者大多由于滤过过强或滤过泡渗漏，因此应注意多卧床休息，并且避免擤鼻、咳嗽、过度用力、按压眼球等导致滤过增强，前房未形成或迟延，甚至出现前房及脉络膜出血。

2.2 眼部护理 注意观察眼部情况，加强与医生沟通，主要观察眼压，前房炎症及出血情况，前房深度，滤过泡形态与功能，角膜是否透明，瞳孔大小，虹膜根部切除口是否可见及通畅，结膜伤口对合情况，掌握好抗青光眼术后前方形成的时间。滤过术后1～2 d后即可形成。3～4 d后前房略浅，5 d后前房深浅稳定。若发现浅前房要及时寻找原因并根据医生意见作出相应处理。

2.3 用药护理 青光眼滤过手术后出现浅前房应给予1%的阿托品眼水点滴散瞳，松弛睫状肌，是晶体虹膜向后移，减轻瞳孔阻滞，促进前房形成，点眼后应压迫泪囊3～5 min避免药物经鼻泪管流入鼻腔经鼻黏膜吸收引起中毒。禁止几个手指同时按压在眼球上，以免引起结膜瓣裂开，房水渗漏。青光眼输注20%甘露醇要注意观察患者血压，脉搏呼吸及尿量情况，防止肾功能衰竭。结膜下注射时注射量严格遵医嘱，准确选择部位，防止药量过多或注射部位太靠近滤过泡，增加结膜下张力导致结膜瓣渗漏。经药物治疗后如不能改善，尽早报告医生行前房重建。

2.4 心理护理 多数患者对手术有恐惧心理，如果出现了术后并发症，更加引起患者的心理恐慌，针对这种情况，护士应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，让患者了解到青光眼滤过术后常见并发症，若处理及时，不会对手术效果造成影响，使患者稳定情绪，积极配合治疗。

2.5 生活护理 给予患者清谈营养易消化饮食，多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，咳嗽过度弯腰等增加头部静脉压的活动，导致前房出血，脉络膜渗漏或出血。禁止吸烟饮酒，喝浓茶及进食辛辣，刺激性食物。

2.6 出院指导 出院后保持心情舒畅，不宜激动，避免过度劳累。适当从事体力劳动。不要随意按压或碰撞术眼。教会患者正确滴眼方法，坚持滴眼，注意眼部卫生。嘱患者定期复诊，讲明术后复试的重要性，以免出现并发症延误治疗。

3 讨论

青光眼是不可逆性致盲性疾病。由于视力下降，或眼痛，恶心呕吐等症状，患者多表现为焦虑，恐惧。护士应主动热情迎接，让患者适应住院环境，并根据医嘱迅速用药，以改善视功能消除症状来增加患者战胜疾病的信心。同时做好青光眼病知识的宣教，介绍青光眼的发病机制，临床表现，治疗方法及其预防，做好用药指导，告知监测眼压及视功能对病情观察的指导意义，对需要手术患者给与更多的关心和体贴。讲述手术目的及必要性，让患者消除顾虑及恐惧，以积极的心态接受手术。浅前房是青光眼滤过术后常见并发症，长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连，并发生白内障角膜失代偿，滤过性消失等，当浅前房，护理人员要以积极的心态首先采用药物方法以不同的方式进行积极治疗，必要时再行手术治疗。术后护士应密切注意观察眼压，及眼底情况。前房滤过情况，详细记录每次检查的时间，用药情况，检测眼压值你，视力，视野变化及患者临床表现。掌握患者已出现的情况，及时与医生沟通，在医生的指导下，做好患者药物调查。做好患者的药物调查，做好患者的健康教育，密切观察药物反应，预防药物中毒，发现问题及时治疗，以达到最佳的治疗效果，提高青光眼手术成功率。

［1］宋锦平.生活质量的研究.实用护理杂志，2002，18(3)37-38.