低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床疗效分析

李兴亚 祁明

不稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛以外的，介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，包括初发劳力性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、恶化劳力性心绞痛，其发病率高，10%可发生急性心肌梗死，1年内病死率18%，其中5%发生在1个月内[1]。低分子肝素钙治疗UAP作用确切，本文在常规治疗的基础上，加用低分子肝素钙治疗UAP，疗效满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月收治UAP76例，男50例，女26例，年龄43～75岁，平均(60.7±5.6)岁。所有病例在入院前3 d内至少发作心绞痛2次以上。诊断均符合UAP的诊断标准[2]，均无出血性疾病，无抗凝药物治疗的禁忌证。排除持续高血压、急性心肌梗死、活动性溃疡病、近期做过大手术等病例。其中恶化型劳力性心绞痛50例，自发型心绞痛14例，初发型劳力性心绞痛7例，混合性心绞痛5例。合并糖尿病13例，高血压17例，高血脂25例。随机分为观察组和对照组各38例，两组患者的年龄、性别构成、血脂、血压、合并症等经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗:住院后在卧床休息、吸氧，选用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、小剂量阿司匹林(300 mg/d，口服)、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。治疗组在对照组常规治疗基础上，给予低分子肝素钙(齐鲁制药有限公司生产)，5000 IU/次，皮下注射，1次/12 h，7 d一疗程。治疗期间观察项目包括:心绞痛发作频率、程度、心电图变化、患者凝血指标变化、监测血清心肌酶、心率、血压、不良反应。

1.3 疗效评定标准 参照《心血管药物临床实验评价方法的建议》标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗后心绞痛发作次数均有减少，观察组治疗后显效17例，有效果19例，无效率2例，总有效36例，总有效率94.74%，对照组显效11例，有效果17例，无效率10例，总有效28例，总有效率73.68%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.33，P＜0.05)。

2.2 两组药物不良反应比较 两组均未发生猝死现象。观察组有6例(15.79%)患者出现注射部位轻度皮下瘀斑，但均未停药，无出现出血倾向。对照组无明显的不良反应发生，凝血四项均在正常范围。两组药物不良反应差别不明显，无统计学意义(χ2=2.38，P ＞0.05)。

3 讨论

UAP是急性冠脉综合征的一种，其病理基础75%为冠状动脉粥样斑块破裂、血小板粘附聚集、释放血小板因子、凝血系统激活、诱发腔内不全堵塞性血栓形成[3]，从而导致冠状动脉血流量减少，因此，对于UAP的治疗除应用常规的钙离子拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗外，抗凝治疗有着举足轻重的地位。由于肝素对血管内皮和血小板生理功能影响较大，易引起血小板减少、骨质疏松等不良反应，且需静脉持续给药，应用期间尚需作实验室监测，限制了其在临床上的应用。而低分子肝素钙其优点为相对分子质量小，半衰期长，血浆蛋白非特异性结合少，生物活性高的优点，抗凝血因子Xa作用强，抗凝血酶作用弱，出血副作用少，可逆转UAP的高凝状态，可防止冠状动脉血栓的形成，无须监测凝血功能和调整用药剂量，可更好地发挥抗凝作用，通过皮下注射能有效吸收，保证用药的安全性。且低分子肝素对心绞痛有明显的止痛作用，皮下注射能达到止痛效果。本组资料观察组总有效率94.74%明显高于对照组73.68%，差异有统计学意义，无严重出血病例等不良反应，使用安全方便，可在临床进一步推广使用。

[1]赵娟，肖海娟.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛126例临床分析.现代医药卫生，2008，24(6):443-444.

[2]陆再英，钟南山.冠状动脉粥样硬化性心脏病一不稳定型心绞痛.内科学.人民卫生出版社，2008:282.

[3]回金凯.UAP的治疗进展.中国老年保健医学杂志，2009，7(2):69.