200例呼吸内科住院患者抗菌药应用分析

陈小英

抗菌药物是临床治疗各种感染必不可少的药物，为各类药物的排行之首［1］，呼吸内科是抗菌药物应用最多的科室之一。为了解呼吸内科抗菌药物的使用情况，本研究抽取2009年呼吸内科住院病历共200份，采用回顾性分析方法，对抗菌药物的使用情况进行了研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用回顾性调查方法，翻阅2009年呼吸内科住院的200份病历，记录患者的性别、年龄、出入院时间、主要诊断及次要诊断、抗菌素的使用、药物过敏史及致病菌培养情况。

1.2 合理用药分析方法 采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算DDDs，DDDs=总用药量/该药的DDD值。以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，DUI=总DDDs/总用药天数，一般 DUI≤1 为合理［2］。

1.3 不合理用药的判断［3］根据“抗菌药物临床应用指导原则”及具体病例的情况将不合理用药情况分为5类:①用药无指征;②剂量不足或偏大;③用药时间过长、过短或换药频繁;④不恰当的联合使用或重复使用;⑤盲目使用高档次的抗菌药物。

2 结果

2.1 各类抗菌药的应用情况 调查的200例呼吸内科住院患者中，抗菌药使用率为100.0%。主要应用的抗菌药为头孢菌素类、硝基咪唑类、大环内酯类、喹诺酮类、抗结核类、克林霉素及青霉素等七类，共30余种。

2.2 常用抗菌药的使用频度分析 常用抗菌药物的使用频度分析，主要指标有DDDs、DUI。我院前10位常用呼吸内科抗菌药物为:头孢呋辛的DDDs=2826.6，DUI=0.78;头孢替唑的DDDs=2526.9，DUI=1.09;头孢哌酮的DDDs=1295.7，DUI=0.72;头孢匹胺的 DDDs=1171.2，DUI=0.67;左氧氟沙星的 DDDs=1283.3，DUI=0.90;阿奇霉素的 DDDs=398.6，DUI=0.70;利福平的 DDDs=524.0，DUI=1.07;乙胺丁醇的DDDs=359.7，DUI=0.61;吡嗪酰胺的DDDs=485.0，DUI=0.89;吡嗪酰胺的 DDDs=570.2，DUI=0.72。

2.3 病原菌检查及药敏试验 200份病历中，有102份进行了病原学检查，检查率占51.0%。检出率为46.5%，药敏试验率为100%。检出细菌共85株，G-杆菌47株占55.3%，主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌;G+球菌23例，占27.1%。主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;真菌15株占17.6%，主要致病菌为白色念珠菌。

2.4 不合理用药情况分析 200例患者中共32例存在不合理用药现象，占16.0%。主要的不合理使用情况有:用药无指征3例，剂量不当18例，用药时间太长或太短6例，重复用药3例，高档次用药2例。

3 讨论

抗菌药物在呼吸内科中应用广泛，主要应用的抗菌药为头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、喹诺酮类、抗结核类、克林霉素等七类。

用DDDs来比较不同药品之间和同一药品不同规格之间的用量，是目前WHO推荐的用药分析的常用方法。从DUI看，头孢替唑和利福平的DUI高于1，以头孢替唑最高，其他几种抗菌药物使用率均相对合理。

本研究发现，我院呼吸内科住院患者检查率占51.0%，药敏试验率为100%。通过正确应用临床微生物和抗菌药物的知识，能在多数情况下取得经验性治疗的较好效果。通过对不合理用药情况的分析发现，我院呼吸内科存在一定程度的不合理用药现象，其中以剂量使用不当所占比例最高，其次是用药时间不足或延长。

总之，我院呼吸内科的抗菌药物的使用情况基本合理，但仍需改进。

［1］张静华.1998-2000年上海地区医院用药状况及趋势预测.中国医院用药评价与分析，2001，1(4):219.

［2］王飞，吴越.32例急性肾盂肾炎住院患者抗菌药物使用分析.中国医院药学杂志，2005，25(5):455-456.

［3］陈远告.呼吸内科100例住院患者抗菌药物应用分析.中国中医药现代远程教育，2010，8(3):102-103.