外伤性脾破裂的临床护理观察

李敏颖

外伤性脾破裂在腹部损伤中较为常见，且病情较重，大多数伴有失血性休克及多处复合伤。护士应迅速准确、有条不紊、积极主动地配合医生做好护理工作。本院自2008年8月～2010年6月共收治脾破裂手术患者55例，经抢救及精心护理取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组55例患者中，男42例，女13例，年龄14～75岁;来诊时无休克症状者32例，有不同程度休克者23例。55例均为手术治疗，脾切除50例，脾修补5例，经积极抢救及精心护理，所有患者全部治愈。

2 急救护理

2.1 一般护理 脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，患者一到医院应稳、准、快地用担架车将患者接入抢救室，通过向患者及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，并注意患者的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等，判断有无合并伤。观察患者的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。同时做好生命体征记录。休克患者经抗休克处理，血液动力学仍不稳定或来院时血液动力学稳定后又出现不稳定者，应及时快速地进行术前准备，尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备血、备皮、置胃管、尿管等工作。当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。此时应及时报告医师，协助做腹腔穿刺，及早明确诊断。

2.2 补充血容量 应迅速建立两路静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液;另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。

2.3 保持呼吸道通畅 患者取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。

2.4 合并伤者的护理 对合并脑外伤患者密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救患者生命的关键。对合并四肢骨折患者，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。

3 术后护理

3.1 一般护理 全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧以免呕吐物误吸而发生窒息，硬膜外麻醉平卧6 h，生命体征稳定后改半卧位，以利于腹腔引流，促进血液循环，减轻腹壁张力及腹胀，利于切口愈合。同时让患者早下床活动以利胃肠功能的恢复，预防组织粘连引起肠梗阻。术后1周内避免剧烈活动，防止再出血。

3.2 观察生命体征 脉搏、呼吸、血压每30 min～60 min测1次，待病情稳定后改2 h～4 h测1次。患者出现烦躁或表情淡漠、面色苍白、呼吸加快、四肢厥冷多为休克表现。有呼吸困难者要及时吸氧，保持呼吸道通畅，结合引流管情况查找原因并通知医生及时处理。每4 h测体温1次，术后3 d内体温升高多为手术热，如术后持续高热提示有感染可能，应查看伤口有无红肿或渗液，切口敷料有浸湿时要及时更换防止感染。

3.3 导管的护理 脾切除患者在腹腔放置双套橡皮引流管通畅，妥善固定，防止脱落，密切观察引流物的量及性质，若有新鲜血性液体流出，提示有出血倾向，应及时与医生联系。更换引流袋应注意无菌操作，防止上行感染，腹腔引流管留置时间一般为72 h，注意保持切口敷料清洁干净，观察引流管切口渗血渗液情况，保持安静的环境，给予患者舒适的体味，术后平卧6 h后改半卧位，有利于血液循环，增加肺的通气量减轻腹部张力，并早期活动，防止膈下积血积液，肠粘连和感染。

3.4 术后疼痛护理 疼痛是机体对侵袭的防御反应，早期表现切口痛，是皮肤知觉引起的表浅性局限性锐痛。也可因缝合过紧及咳嗽加重疼痛。当腹蠕动恢复时，由于肠管内气体贮留，患者有腹胀及腹牵扯痛。早期切口疼痛可给予适当镇痛药，鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，给予雾化吸入，因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂，抬高上身可减轻疼痛。

3.5 体温观察 手术后患者多在38℃以上，持续10～15 d，患者自觉良好，不需特殊治疗，而膈下脓疡患者体温较术后吸收热高，持续时间长，多伴畏寒，胃部饱满，不适，肋部胀痛，在左腋中线90～10肋间隙饱满，有压痛呃逆不止，白细胞总数和中性粒细胞数增高。超声波检查有液平，穿刺可抽出脓液，护士要注意观察患者体温的高低热型持续的时间，有无寒战，以及其他临床体征，及时发现报告医生。

3.6 饮食护理 术后禁食肠蠕动功能恢复，肛门排气排便后，可拔除胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等现象，可逐渐改半流质。待病情稳定后进高蛋白、高热量、易消化饮食，保障患者营养平衡，恢复期患者多鼓励其下床活动，促进患者早日康复。

3.7 口腔护理 术后患者行胃肠减压者，每天用硼酸液擦拭口腔2～3次，防止口腔感染。要保持被褥干燥、清洁，鼓励和协助患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮，以利患者早日康复。

[1]华积德.脾外伤的处理.肝胆外科杂志，1997，5(6):375-377.

[2]余燕梅，陈楚霞，廖献琴.外伤性脾破裂非手术治疗的护理28例.中国实用护理杂志，2005，09.