双侧输卵管同时妊娠1例

李淑春

1 临床案例

患者27岁，因停经53 d，下腹痛伴阴道不规则出血5 d，于2009年7月3日收入院。患者末次月经2009年5月10日，患者于入院前5 d突发下腹坠痛，伴恶心及阴道少量流血。尿妊娠试验阳性，B超检查提示"宫外孕"而由外院转入我院。查体:下腹部有压痛，未触及包块，无移动性浊音。妇科检查:外阴(-)，阴道后穹窿不饱满，宫颈光滑，无举痛。子宫约妊娠40 d大小，两侧附件增厚，有压痛，右侧尤为明显，未触及具体包块。实验室检查:血红蛋白130 g/L，白细胞7.2×109/L，单核0.63，淋巴0.27，尿妊娠实验连续3次阳性。血hCG为266 IU/L(放射免疫测定法)。B超检查:右侧附件区见一42 mm×31 mm等回声团，左侧附件区见一23 mm×20 mm无回声区。B超提示:右侧附件混合性包块，左侧输卵管积液。临床诊断:右侧输卵管妊娠(未破裂型)。拟保守治疗。因患者及家属坚决要求手术治疗，同时行绝育术。于2009年7月15日行剖腹探查，术中见腹腔无积血，子宫约妊娠6周大小，右侧输卵管增粗，充血，伞口有一约5 cm×4 cm ×4 cm大血块堵塞。右侧输卵管正常，表面呈灰白色，未见黄体。剥离伞口血块，剖面见有胚囊样组织，留取病理检查。伞部剥离面少量渗血，予压迫止血，保留右侧输卵管同时，应患者要求行右侧输卵管结扎术。提起左侧附件。见左侧输卵管峡部增粗，约4 cm×3 cm ×3 cm大小，表面呈紫蓝色，左侧卵巢有一约3 cm×2 cm大小黄体，切除左侧输卵管，剖开其膨胀部位，见有胚胎样组织。术后诊断:右侧输卵管伞部及左侧输卵管峡部妊娠。病理检查结果:双侧输卵管妊娠。

2 讨论

①慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见原因。由于炎症可使正常输卵管腔发生狭窄、粘连，因此可阻碍孕卵在输卵管的运送，在输卵管内植入;②输卵管发育异常;③输卵管手术后，如绝育术后形成输卵管瘘管或再通即可发生输卵管妊娠。该病例既是慢性输卵管炎症患者，所以才导致双侧输卵管妊娠这一严重后果，临床上要积极治疗慢性输卵管炎，减少该病发病率。