老年妇女阴道炎临床特征及治疗

解传丽

老年妇女阴道炎是绝经期妇女较常见的一种妇科疾病，表现为白带增多、外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热、时觉疼痛，以致严重影响患者的生存质量［1］。但由于老年妇女疏于定期妇科普查和羞于诉述与生殖道有关的症状，因此常被忽视。自2007年1月至2009年12月间共收治220例老年妇女阴道炎患者，就其临床特征及治疗探讨如下。

1 资料与方

1.1 一般资料 220例患者年龄50～73岁，平均(58.1±4.3)岁。临床表现阴道分泌物稀薄、增多，呈淡黄色，感染严重时呈脓血性白带;外阴瘙痒、灼热感;性交痛;妇科检查见阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时形成阴道积脓或宫腔积液;阴道黏膜变薄、充血或散在出血点，阴道分泌物涂片镜检清洁度 Ⅱ°～Ⅳ°。

1.2 治疗方法 ①老年性阴道炎82例:多采用1/5000高锰酸钾液或0.5%醋酸冲洗外阴、阴道后，再放入己烯雌酚片0.25mg，如阴道用药困难，口服尼尔雌醇(维尼安)，首次4 mg，以后每3～4周重复1次，2mg/次，2～3个月为一个疗程;②细菌性阴道病及滴虫性阴道炎68例:首选甲硝唑口服500mg/次，2 次/d，共7d，或替硝唑 1g/%，首次加倍共 7d。局部用0.5%醋酸或1/5000高锰酸钾冲洗，阴道内放入甲硝唑片400mg，1次/d，共7～10d;③念珠菌性阴道炎治疗60例:2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道。阴道内用药有克霉唑栓、硝酸咪康唑栓(达克宁栓)或制霉菌素片，每个疗程1周，共3个疗程。治疗期间丈夫同时服用伊曲康唑(斯皮仁诺)400 mg或氟康唑150mg，如有手、脚癣者应积极治疗;④淋菌性阴道炎10例。

1.3 结果 临床疗效判定［2］外阴瘙痒、灼痛、白带多等临床症状及阴道黏膜充血、点状出血等临床体征完全消失，阴道壁黏膜呈粉红色或苍白色，阴道分泌物化验清洁度为Ⅰ度～Ⅱ度为痊愈;大部分消失(≥1/2)为显效，阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ度～Ⅲ度;部分消失(＜1/2)为有效;无改变阴道分泌物化验清洁度为Ⅲ度～Ⅳ度，则为无效。220例中痊愈118例、显效59例、有效32例、无效11例。

2 讨论

老年妇女阴道炎是绝经后老年妇女常见病，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖元含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，包括萎缩性、细菌性、念珠菌性、滴虫性、淋菌性阴道炎等，不同的病因有不同的临床表现。各种阴道炎的特征:①萎缩性阴道炎亦称老年性阴道炎，为老年妇女常见病之一。国内报道，绝经妇女中发生率为 26.13% ～30%［3］，本组有82例。绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，细胞内糖原减少，pH值上升至6～8，局部抵抗力下降，病原菌感染易引起炎症，表现为外阴瘙痒，性交痛，黄色阴道分泌物增多，妇科检查可见阴道黏膜苍白，皱壁消失，重症者可见小出血点或浅表溃疡，甚至产生粘连、狭窄或阴道闭锁;②细菌性阴道炎本组有28例，多认为其病原菌中约90%为阴道加德杆菌(即嗜血杆菌)及厌氧菌，此外有链球菌、希氏杆菌属、葡萄球菌等致病菌。一般自觉症状较缓和，主要为白带多，阴道瘙痒、不适感;阴道黏膜炎性反应轻，可稍发红水肿;目前普遍认为，如有均质，稀薄的阴道分泌物;分泌物有鱼腥味，氨试验阳性;阴道pH值＞4.5等就可诊断;③念珠菌为条件致病菌，是人体正常存在的菌群之一，其在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定作用，只有在优势繁殖时才会引起念珠菌性阴道炎。常见的高危因素有免疫功能低下、糖尿病、长期应用抗生素及穿紧身裤等由于老年妇女免疫力低，老农人因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足等生理特点，更易于感染念珠菌［4］。典型的症状有白带增多，呈豆腐渣状，外阴奇痒、灼热、尿频、尿痛及性交痛，严重时坐卧不安，妇科检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色片絮状物，擦除后露出红肿黏膜面，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢和假丝菌即可确诊;④滴虫性阴道炎。病原体为阴道毛滴虫，它可寄生于阴道及男性生殖泌尿道，因此属性传播疾病范畴。滴虫性阴道炎一般症状及体征。外阴痒、白带呈灰色泡沫状;阴道pH为5～6;实验室检查悬滴法是最简单的检查方法，阳性率可达80% ～90%。检查时应注意盐水温度(36℃ ～41℃)及暖和的室温，否则滴虫活动度降低，难以辨认，影响阳检率;⑤淋菌性阴道炎。在老年妇女中少见，然一旦感染，由于阴道黏膜抗病力差，且pH适宜而淋菌繁殖快，因此局部炎性反应较重。由于宫颈萎缩、宫口闭合及解剖屏障作用，加之子宫萎缩，血运减少，不利于炎症扩散，因此引起急性盆腔炎者少见。性伴侣有不洁性交史，阴道黏膜明显红肿，分泌物呈脓性，阴道pH＞7。

老年性阴道炎如处理不当，感染后可导致老年性子宫内膜炎甚至子宫积脓，因此要加强普查监测工作，定期妇科检查。治疗通过两方面:①增强阴道黏膜抵抗力。给雌激素促进阴道黏膜上皮增生成熟，增加上皮内糖原储备，促进乳酸杆菌生长;②消灭或抑制病原体。细菌性阴道炎，最佳治疗是根据分泌物细菌培养及药敏试验选药，在未得检验结果或无此设备时，首选药为甲硝唑(灭滴灵)。念珠菌性阴道炎，消除诱因特别注意控制糖尿病，局部用药是本病的传统疗法，有多种药可选用，口服及局部联合用药，可明显提高治愈率。滴虫性阴道炎，灭滴灵是目前治疗滴虫病之特效药，注意性伴侣治疗，由于男性留取标本复杂，且检出率不高，因此，可不必根据阳性检验结果，一律常规治疗。淋菌性阴道炎按淋病标准治疗，治疗后7d复查分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性，方能判为治愈。本研究表明老年性阴道炎根据病因采取不同的治疗，可取得较好的疗效。

［1］柴爱军.中西医结合治疗老年性阴道炎.中国初级卫生保健，2006，20(1):91-92.

［2］高玲，涂江莲.160例老年性阴道炎阴道上药疗效观察.重庆医学，2005，34(6):905-906.

［3］垢文志.老年性阴道炎治疗进展.中国乡村医药杂志，2007，14(8):64-66.

［4］李景华，贾玉玺，姜日花.伊曲康唑治疗老年念珠菌性阴道炎40例疗效观察.中国妇幼健，2007，22(27):3848-3849.