抑郁症再入院的相关因素分析与干预措施

徐辉

抑郁症是一种复发率极高的疾病，复发再人院在临床中很常见。本文通过300例抑郁症患者的病史资料分析，以寻找出与复发的相关因素，从而为做好防治工作、减少复发率提供临床参考依据。

1 资料与方法

一般资料纳入对象为2009年1月至2010年1月再次人住我院的抑郁症患者共300例。

2 结果

再人院原因300例抑郁症患者中，有225例系药物因素，占75%;社会因素54例，占18%;不明原因21例，占7%。

3 讨论

3.1 抑郁症复发的因素非常复杂，遗传、性格、文化程度、起病形式、维持治疗和社会家庭干预等有关因素均可引起复发。在众多因素中，药物因素、家庭社会支持体系与疾病复发密切相关。而这两方面的因素是医护人员、家庭、社会能参与干预的，只要我们进行早期干预，就可减少患者病情复发。有研究证实，抗精神病药物的持续、巩固治疗是防止抑郁症复发的最重要因素，提高对维持治疗的依从性是改善抑郁症患者预后的关键。出院时服药剂量大，时间短，复发率高。可见抑郁症患者出院后巩固维持治疗必不可少，部分患者必须终身服药。同时，家庭干预能降低抑郁症患者的复发率。无家人照料的患者停药后复发率高。可见抑郁症患者需要家人照料和社会关心，其临床意义与药物治疗一样重要。同时，自知力恢复的患者停药后复发的比例高。

3.2 社会的偏见与歧视 精神患者大脑功能紊乱，精神活动异常，特别在幻听、幻视、妄想等精神症状支配下，发生伤人、自伤、自杀、毁物行为，破坏家庭、社区、工作单位的和谐和正常秩序，给家人、邻里、同事造成伤害，甚者影响社会治安。社会舆论对他们怀有恐惧、不理解、不宽容的心理。他们为保护自己，对周围人敏感、多疑，存有敌意，孤独、退缩，脱离现实，人际关系紧张，而学习、工作、家庭遭受排挤或挫折，生活质量下降，这给康复期患者以双重挑战。一方面他们必须面对精神症状本身带来的各种痛苦，另一方面不得不忍受社会对他们的误解而产生的种种偏见。当他们不能正确对待及处理生活中的事件及相关的社会矛盾时就会复发。

3.3 认知干预 在精神疾病的发生发展过程中，认知力的恢复是治疗效果最直接的表现。组织康复期患者学习与精神疾病相关的科普知识，了解抗精神病药物的作用和治疗过程中的药物副反应，减少因药物副反应而出现的紧张心理状态，提高患者对精神疾病的认知能力。尊重患者的人格，建立平等的交流平台，不因精神上的病态而歧视他们，对其因精神症状造成的伤害予以谅解，生活上多加照顾体贴，密切观察病情，掌握患者的心理状态。帮助患者了解分析精神疾病发生的原因、性质和表现形式，启发患者认知、领悟自己的精神问题，增强对症状的辨别能力［1，2］。知晓精神疾病的复发前兆及药物副反应，自行停药或减药是复发的主要原因，强化坚持服药的重要性，随着社会的发展和护理水平的提高，人性化护理逐渐被重视，人性化护理是护理的本质和核心。根据患者的个性特征，安排适宜的工娱活动。加强与他人的合作关系，保持心情舒畅，在活动中随时予以鼓励，热情辅导，以提高其参加活动的兴趣，锻炼智能，恢复工作能力，为出院后的生活打下基础。

3.4 提供家庭干预技术指导 抑郁症患者经过一段时间的住院治疗，精神症状得到控制，进入康复期后，在生活中会遇到各种各样的生活、心理问题，护理人员督促家属正确对待患者，主动参加和介入对患者有利的医疗康复活动中来，以消减患者的压抑情绪和心理负担，使病情顺利恢复和不易复发。同时向家属提供相关的知识教育，培训家庭人员与患者间有效沟通技巧及解决问题的方法;训练、改善家庭人员的应对能力及化解矛盾的能力;其中对家庭人员的心理教育是干预措施的核心部分，具有长期有效性。使其认识到任何人都不可能不患病，自己也无法把握不患这种疾病，关键是如何应对，以减少疾病对个体的损害，只有正确对待，保持良好的心态，积极治疗，规律用药，才能最大限度减少复发，控制复发。举已康复的实例，启发患者及家庭人员认识到坚持服药的好处，消除思想顾虑，提高药物维持治疗的依从性;协助患者制定合理的生活制度，尽量自己料理生活，在饮食方面注意营养搭配。白天多活动、看书、听音睡前避免谈论引起兴奋的话题及剧烈活动，乐及帮助家人做些力所能及的事，晚上按时服药休息，保证充足的睡眠时间。

3.5 支持性心理干预，制定抑郁症患者心理护理计划 根据不同患者的具体表现给予评估，评定患者的健康需求，与患者建立良好的伙伴关系。并根据患者的文化背景和疾病特点确定教育目的。

护理人员对精神患者实施的心理护理措施，应该贯穿于他们与患者接触的每一个环节，操作中要把握以下原则：①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合;②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更要注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展;③引导患者积极介入心理护理的全过程，而不是让他们被动地接受服务。

［1］张展筹，陈琼妮.家庭健康教育对精神分裂症患者家庭负担影响研究. 当代护士(学术版)，2008，8(5)：1-2.

［2］Lambert G，Johansson M，Agren H，et al.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depres sive illness;Evidence in support of cat echolamine hypothesis of mood disorders.Arch Gen Psychiatry，2000，57：787-793.